連續(xù)參保滿1年且病情符合《遼寧省基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》規(guī)定范圍的參保人員，可申請特殊病種待遇。

特殊病種申領需滿足參保年限、醫(yī)學診斷證明、病種目錄匹配三大核心條件，具體涵蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人，審核周期通常為30個工作日。

（一）參保條件

1. 參保年限要求

   • 職工醫(yī)保：需連續(xù)參保滿12個月（含視同繳費年限）

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需連續(xù)參保滿1年且當前處于參保狀態(tài)

   • 退休人員：不受繳費年限限制

2. 繳費狀態(tài)有效性

   申請時需確保醫(yī)保賬戶無欠費，補繳費用不計入申領年限計算

（二）病種范圍與診斷標準

1. 納入病種目錄

   • 慢性病類：如糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期等18類

   • 重大疾病類：如惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等12類

   • 罕見病類：如戈謝病、法布雷病等5類

2. 醫(yī)學診斷依據

   • 需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的近6個月內診斷證明、病理報告或影像學資料

   • 部分病種需符合《遼寧省特殊病種診斷標準》中規(guī)定的關鍵指標（如腎功能分期、腫瘤分期等）

（三）申領流程與待遇標準

1. 申請材料提交

   • 基礎材料：身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料原件及復印件

   • 特殊材料：如《特殊病種申請表》需副主任醫(yī)師以上職稱簽字確認

2. 待遇支付規(guī)則

   • 起付標準：與住院起付線一致（職工醫(yī)保800元/居民醫(yī)保1000元）

   • 支付比例：在職職工85%、退休人員90%、居民醫(yī)保70%

   • 年度限額：按病種分類設定（如尿毒癥透析12萬元/年、惡性腫瘤靶向治療15萬元/年）

政策實施過程中需注意：年度內未通過復審的待遇資格自動終止，新增病種需重新申請；異地安置參保人需提供就醫(yī)地定點醫(yī)院的診斷材料。建議通過大連市醫(yī)保局官網或12393熱線獲取最新病種目錄與申報指南。