2025年1月1日
遼寧阜新市門診特殊病種新政策將于2025年1月1日起正式實施，覆蓋38類慢性病及重大疾病，報銷比例最高提升至85%，年度支付限額同步調(diào)整，旨在進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與目標(biāo)
政策制定依據(jù)
依據(jù)《遼寧省醫(yī)療保障條例（2024修訂版）》及阜新市醫(yī)保局《關(guān)于優(yōu)化門診特殊病種管理的通知》，結(jié)合地區(qū)醫(yī)保基金運行情況與參保人群需求調(diào)整。實施目標(biāo)與意義
通過擴大病種覆蓋范圍、提高報銷比例，緩解長期患病群體的經(jīng)濟壓力，推動醫(yī)保資源向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。
二、覆蓋病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
納入病種范圍
新增6類病種（如帕金森病、骨髓增生異常綜合征），總數(shù)達(dá)38類，涵蓋糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等常見慢性病及罕見病。報銷比例與年度限額
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)費用報銷比例統(tǒng)一調(diào)整為70%-85%，不同病種設(shè)置差異化年度支付限額。表1：2025年阜新市門診特殊病種待遇對比表
病種分類 報銷比例 年度支付限額（元） 用藥范圍調(diào)整 糖尿病 75% 15,000 新增3類靶向藥 惡性腫瘤 85% 100,000 化療藥全覆蓋 尿毒癥 80% 80,000 透析耗材擴容 帕金森病（新增） 70% 20,000 新增2類神經(jīng)保護(hù)劑
三、申請流程與材料
認(rèn)定流程
參保人需通過“阜新醫(yī)保”微信公眾號提交電子申請，上傳二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料，5個工作日內(nèi)完成審核。材料清單
醫(yī)保電子憑證或社保卡
近1年內(nèi)專科醫(yī)生診斷證明
相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料）
四、政策銜接與過渡安排
新舊政策過渡
2024年已通過認(rèn)定的參保人無需重新申請，待遇標(biāo)準(zhǔn)自動按新政策執(zhí)行；2025年新申請者按最新病種目錄及限額享受待遇。定點機構(gòu)管理
全市123家基層醫(yī)療機構(gòu)納入定點范圍，實行“首診負(fù)責(zé)制”，支持跨機構(gòu)處方流轉(zhuǎn)與費用結(jié)算。
該政策通過精細(xì)化病種管理與待遇調(diào)整，強化了醫(yī)保基金使用效率，同時簡化了申請流程，確保參保群眾及時享受待遇。建議通過阜新市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新動態(tài)。
