需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、申報材料三項核心條件
參保人員需為齊齊哈爾市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有效參保人，患有規(guī)定范圍內(nèi)的慢性病或特定治療病種，準(zhǔn)備完整申報材料并通過審核流程后可享受特殊門診待遇。
一、參保條件
- 1.參保狀態(tài)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含靈活就業(yè)）或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險在待遇有效期內(nèi)。
- 2.病種范圍慢性?。喝缣悄虿『喜Y、高血壓二期以上、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。特定治療項目：腎移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤放化療、透析治療等。長期臥床患者：需通過指定醫(yī)療機構(gòu)鑒定（可上門或視頻鑒定）。
二、申報材料
| 材料名稱 | 說明 |
|---|---|
| 身份證、社?？◤?fù)印件 | 證明身份和參保狀態(tài) |
| 病歷資料 | 與申報病種相關(guān)的近期住院病歷復(fù)印件及檢查檢驗報告 |
| 診斷證明 | 二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明 |
| 照片 | 近期1寸免冠照片（數(shù)量根據(jù)要求） |
三、申報流程
- 每季度末月15日前向初審醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，填寫《特殊病種門診申請表》。
- 異地安置人員需到本市特門初審鑒定醫(yī)院辦理。
1.初審申報
2. 初審醫(yī)院組織專家初步鑒定。醫(yī)院初審
3. 市醫(yī)保處每季末組織專家委員會集中評審。專家評審
4. 評審?fù)ㄟ^后下季度首月領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月享受待遇。領(lǐng)取專用病歷
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 待遇類型 | 說明 |
|---|---|
| 定額標(biāo)準(zhǔn) | 醫(yī)?；鸪袚?dān)核定金額的85%，個人自負(fù)15% |
| 住院標(biāo)準(zhǔn) | 每年承擔(dān)一次起付線，按住院統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 |
五、續(xù)辦程序
- A、B類病種：有效期2年，到期需續(xù)辦。
- C類病種：有效期1年，病情未愈需續(xù)辦。
長期臥床患者需通過指定醫(yī)療機構(gòu)鑒定，異地安置人員需提前辦理異地手續(xù)。待遇標(biāo)準(zhǔn)因病種和就醫(yī)方式（門診/住院）差異較大，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取精準(zhǔn)信息。