特殊病種門診報(bào)銷應(yīng)提供以下材料：
申請(qǐng)海南臨高縣特殊病種門診報(bào)銷，需準(zhǔn)備以下資料：
一、基礎(chǔ)證件
- 身份證：患者本人的有效身份證件。
- 醫(yī)?？?/strong>：患者本人的醫(yī)?？?。
二、病史資料
- 門診、住院病例復(fù)印件：包括患者的病歷記錄。
- 診斷證明：由醫(yī)生開(kāi)具的詳細(xì)病癥及診斷信息的證明。
- 各項(xiàng)檢查報(bào)告：包括生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查等。
三、特殊病種申請(qǐng)單
- 特病申請(qǐng)單：由醫(yī)生開(kāi)具的特病申請(qǐng)單，需詳盡填寫(xiě)病癥及診斷信息。
四、其他可能需要的材料
- 近期免冠照片：部分地區(qū)可能需要提交。
- 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件：具體要求以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。
五、特殊情況下的附加材料
- 異地就醫(yī)者：需提供《廣東省異地就醫(yī)備案表》等相關(guān)證明。
- 特殊病種的醫(yī)學(xué)證明材料：如惡性腫瘤的病理報(bào)告、慢性腎功能衰竭的腎功能檢查報(bào)告等，具體病種所需材料詳見(jiàn)下表。
| 病種 | 所需醫(yī)學(xué)證明材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢查或三級(jí)醫(yī)院診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報(bào)告（CT或MRI）；近三年內(nèi)的放療、化療、手術(shù)治療等抗腫瘤治療記錄；其他與病種相關(guān)材料（CT、核磁共振、同位素、內(nèi)窺鏡）。 |
| 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） | 提供近年來(lái)至少兩次以上的腎功能檢查報(bào)告單；近兩年的門診（住院）的腹透或血透治療；近三年內(nèi)的診療記錄；與病種相關(guān)的其他檢查資料。 |
| 器官移植后抗排斥治療 | 器官移植手術(shù)記錄單和出院小結(jié)；本年度連續(xù)服用抗排斥藥物治療記錄；其他與病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)材料；近三年內(nèi)的診療記錄。 |
| 血友病 | 凝血因子測(cè)定異常報(bào)告；凝血象報(bào)告提示凝血時(shí)間延長(zhǎng)、凝血酶源消耗不良；實(shí)驗(yàn)室全套報(bào)告；臟器或關(guān)節(jié)出血（畸變）的相關(guān)材料；近三年內(nèi)連續(xù)治療的就診記錄。 |
| 艾滋病 | HIV檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)告；近三年內(nèi)診療醫(yī)療記錄。 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 除皮膚以外的一個(gè)或以上臟器受損的相關(guān)檢查報(bào)告單；一次以上抗核型貧血的血象報(bào)告；一次以上尿蛋白或管型尿陽(yáng)性報(bào)告；一次以上抗核抗體陽(yáng)性報(bào)告；近三年內(nèi)相關(guān)免疫學(xué)檢查報(bào)告單；連續(xù)的診療記錄。 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單；一次以上全血細(xì)胞減少的血象報(bào)告；連續(xù)治療的病歷記錄。 |
| 高血壓三期 | 連續(xù)治療高血壓的病歷記錄；近五年以內(nèi)顯示心臟左室肥厚或心臟擴(kuò)大或心功能不全的相關(guān)檢查；近五年以內(nèi)顯示腦出血或腦梗塞的相關(guān)檢查；近五年以內(nèi)顯示腎功能不全的相關(guān)檢查；近五年以內(nèi)顯示眼底病變的相關(guān)檢查；近五年以內(nèi)顯示動(dòng)脈硬化、增厚或狹窄的相關(guān)檢查。 |
| 糖尿病 | 兩次以上血糖化驗(yàn)報(bào)告單；近三年內(nèi)連續(xù)使用降糖藥或胰島素的記錄；提供腎功能報(bào)告單或眼底造影或肌電圖或神經(jīng)檢查陽(yáng)性報(bào)告單；血糖化驗(yàn)檢查報(bào)告單；其他與病種相關(guān)材料。 |
| 慢性病毒性肝炎（肝功能異常）、肝硬化 | 提供近三年來(lái)至少兩次以上的肝功能檢查報(bào)告單；近三年來(lái)連續(xù)治療病歷記錄；病毒性肝炎陽(yáng)性檢查報(bào)告；肝硬化影像學(xué)檢查陽(yáng)性報(bào)告；與病種相關(guān)的其他檢查資料。 |
| 慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘、慢性支氣管炎 | 近三年內(nèi)的肺功能報(bào)告單；近三年內(nèi)的胸片陽(yáng)性報(bào)告單。 |
以上為海南臨高縣申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診報(bào)銷所需的主要資料，具體要求可能根據(jù)當(dāng)?shù)卣哂兴{(diào)整，建議直接向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)或就診醫(yī)院醫(yī)保辦公室咨詢，確保申請(qǐng)流程順暢無(wú)誤。
