身份證、醫(yī)保憑證、診斷證明、2年內(nèi)病歷資料、病種專項報告
2025年黔西南州門診慢特病待遇認定實施“基礎材料+病種附加材料”雙軌制，需提交身份證明、診斷證明、近2年完整病歷及對應病種的專項醫(yī)學報告。辦理流程全面推行線上線下雙通道，審核周期縮短至15個工作日以內(nèi)。
一、核心材料清單
1. 基礎材料
- 身份證明：有效期內(nèi)的身份證原件及正反面復印件（電子版需300dpi高清掃描件）
- 醫(yī)保憑證：激活狀態(tài)的社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需完成2025年度繳費驗證）
- 診斷證明：二級以上公立醫(yī)院出具的門診慢特病診斷書，須包含ICD-11疾病編碼并加蓋醫(yī)院公章
- 影像資料：1寸白底免冠照紙質(zhì)版2張及電子版（規(guī)格35mm×45mm，JPG格式）
2. 病種附加材料
| 疾病類別 | 必備材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（24小時） | 近6個月至少3次門診血壓記錄 |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白檢測報告 | 附帶連續(xù)3個月血糖監(jiān)測日志 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告 | 需含免疫組化檢測結果 |
| 冠心病 | 冠脈造影光盤/DSA報告 | 附心電圖動態(tài)變化記錄 |
| 慢性腎病 | 腎穿刺活檢報告 | 近3個月肌酐清除率檢測 |
3. 代辦材料（非本人辦理時）
- 授權委托書：經(jīng)公證處或社區(qū)蓋章的委托文件
- 代辦人證件：代辦人身份證原件及復印件（需與參保人戶籍關系證明）
二、辦理流程優(yōu)化
1. 線上通道：通過“黔西南智慧醫(yī)保”APP提交材料，系統(tǒng)自動校驗基礎信息，支持OCR識別身份證、診斷書等文件。肺結核、糖尿病等12種常見病種開通智能預審功能，30分鐘內(nèi)反饋材料完整性。
2. 線下窗口：全州9個縣（市）醫(yī)保服務大廳設立慢特病專席，實施“一窗通辦”。特別針對老年群體提供方言服務，對行動不便者開通視頻認證通道。
三、審核與待遇
材料提交后進入三級審核機制：
① 初篩（3工作日）：系統(tǒng)核驗材料完整性
② 醫(yī)學評審（7工作日）：由州人民醫(yī)院專家團隊進行病種符合性判定
③ 終審公示（5工作日）：通過者名單在州醫(yī)保局官網(wǎng)公示
通過審核的參保人，可在全州53家定點機構享受待遇，包含：
- 報銷比例提升：門診費用報銷從普通50%提升至75-85%
- 用藥目錄擴展：高血壓用藥從32種增至58種，包含新型靶向藥物
- 檢查費包干：年度內(nèi)CT/MRI檢查享受3次免費額度
2025年黔西南州通過材料精簡、流程再造、服務升級三大舉措，實現(xiàn)門診慢特病辦理“最多跑一次”。建議參保人提前通過12393醫(yī)保服務熱線確認病種所需專項材料，避免因材料不全影響審核進度。對審核結果存疑者，可申請州級醫(yī)學專家組復審，切實保障參保人權益。
