參保滿1年且病情符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》
2025年甘肅白銀參保人員辦理門診慢特病需滿足連續(xù)參保滿1年、提供二級及以上醫(yī)療機構診斷證明、所患疾病屬于省級醫(yī)保部門公布的病種范圍，且病情需達到相應認定標準。
一、參保條件
參保類型
須為白銀市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。參保類型 適用人群 年度繳費標準（2025年） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 在職職工、退休人員 按工資比例繳納 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民、學生、嬰幼兒 350元/人·年 繳費年限
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿12個月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在參保年度內完成繳費。補繳歷史費用不計入連續(xù)參保年限。
二、醫(yī)學認定標準
病種范圍
所患疾病必須屬于《甘肅省門診慢特病病種目錄》（2025版）中列明的45類疾病，如糖尿病并發(fā)癥、慢性腎功能衰竭等。病種類別 認定標準示例 年度支付限額（元） 重大疾病 病理報告確診惡性腫瘤 150,000 慢性病 連續(xù)3個月血糖檢測異常+并發(fā)癥證明 10,000 診斷材料要求
需提供二級及以上公立醫(yī)院的住院病歷、檢查報告、診斷證明書等，慢性腎病需包含近6個月腎功能檢測數(shù)據(jù)。
三、申請流程
提交申請
通過“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”在線提交材料，或攜帶紙質文件至白銀市醫(yī)保經(jīng)辦機構現(xiàn)場辦理，每年3月、9月集中受理。審核認定
醫(yī)保部門組織專家進行醫(yī)學審核，15個工作日內出具認定結果，通過短信或平臺通知。
四、待遇與結算
報銷比例
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付比例為70%-85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為60%-75%，不同病種設置年度最高支付限額。結算方式
在定點醫(yī)療機構直接刷卡結算，系統(tǒng)自動按病種分值扣除個人自付部分。
符合條件的參保人需及時關注白銀市醫(yī)保局官網(wǎng)公示的病種目錄及申報時間，確保材料完整規(guī)范以提高審核通過率。門診慢特病待遇有效期為認定后連續(xù)3個醫(yī)保年度，期滿需重新申請。