天天可申報、月月可鑒定、次月可享受
2025年山西晉城特殊病種申請實行常態(tài)化受理機制，參保人員可通過線上或線下渠道隨時提交申請，每月1-20日申報的當月完成鑒定，20日后申報的次月鑒定，審核通過后即時或次月1日起享受待遇。
一、申請時間與周期
申報時段
- 常規(guī)申報：每月1-20日提交材料，當月21-25日集中鑒定，7個工作日內反饋結果；20日后申報的自動納入次月鑒定流程。
- 即時辦結病種：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等46種慢特病中符合條件的即時病種，提交材料后可當日完成認定。
待遇生效時間
- 即時辦結病種：自認定通過之日起享受待遇。
- 其他病種：從認定通過后次月1日起享受待遇。
二、申請渠道與流程
線上申請（推薦）
- 入口：登錄“山西醫(yī)保公共服務網上服務大廳”（網址：https://ybj.shanxi.gov.cn）或“山西醫(yī)保”微信公眾號。
- 步驟：
① 選擇“慢病業(yè)務”模塊，填寫個人信息及病種信息；
② 上傳二級以上醫(yī)院住院病歷或門診檢查報告；
③ 簽署《申報病種證明材料個人承諾書》并提交；
④ 7個工作日內通過“慢病申報記錄”查詢結果。
線下申請
- 地點：晉城市內17家定點醫(yī)療機構（如晉城市人民醫(yī)院、晉城大醫(yī)院）醫(yī)保服務窗口。
- 步驟：
① 領取并填寫《晉城市門診慢特病待遇鑒定申請表》，由副主任以上醫(yī)師簽字確認；
② 提交身份證、社?？?strong>病歷材料；
③ 現(xiàn)場審核通過后，次月1日起享受待遇。
三、申請材料與條件
| 材料類別 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份材料 | 身份證、社?？ㄔ皬陀〖ùk需額外提供雙方身份證及《代辦授權書》）。 |
| 病情證明 | 近兩年二級以上醫(yī)院住院病歷復印件或門診檢查報告（需包含診斷結論、檢查指標）。 |
| 申請表格 | 《晉城市門診慢特病待遇鑒定申請表》（線下領取或線上下載）。 |
| 特殊情況補充 | 農村低收入群體（特困、低保等）可免申即享，出院時由醫(yī)院自動完成認定。 |
四、病種范圍與待遇標準
病種覆蓋
46種慢特病包括：高血壓3級（極高危）、糖尿病合并嚴重并發(fā)癥、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，具體目錄可通過醫(yī)保官網查詢。
報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：年度支付限額1.5萬元，按限額標準報銷；
- 居民醫(yī)保：報銷比例70%，年度支付限額1萬元，多病種可疊加（互斥病種除外）。
就醫(yī)范圍
- 本地就醫(yī)：可任選17家認定機構或開通慢特病結算服務的其他定點醫(yī)院；
- 異地就醫(yī)：已備案患者可在全國185家定點醫(yī)院直接結算，未備案需自費后回晉城報銷（比例降低10%）。
五、注意事項
- 材料真實性：虛假申報將納入醫(yī)保信用黑名單，影響后續(xù)待遇享受。
- 病種互斥規(guī)則：同一部位腫瘤等互斥病種不可重復申報，需選擇最高待遇病種。
- 憑證打印：審核通過后需自行打印慢病審核憑證，作為就醫(yī)結算依據(jù)。
2025年晉城特殊病種申請通過線上線下雙通道實現(xiàn)“零跑腿”辦理，46種病種覆蓋范圍與靈活的申報周期大幅提升便利性。參保人員可根據(jù)自身病情選擇即時或常規(guī)申報，確保及時享受醫(yī)保報銷待遇。建議通過“山西醫(yī)?！本€上平臺提交申請，實時追蹤進度，避免錯過當月鑒定時限。