15個(gè)工作日
2025年遼寧鞍山門診特殊病種（門特）辦理需滿足參保狀態(tài)有效、病種符合目錄范圍、提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明等核心條件，具體流程與材料要求如下：
（一）參保條件
參保類型
職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，且申請(qǐng)時(shí)處于在保狀態(tài)。
居民醫(yī)保：需在年度內(nèi)完成繳費(fèi)，未繳費(fèi)者無(wú)法申請(qǐng)。
繳費(fèi)要求
職工醫(yī)保退休人員無(wú)需繳費(fèi)，但需確保醫(yī)保賬戶未凍結(jié)。
居民醫(yī)保新生兒需在出生后90日內(nèi)完成參保登記。
（二）病種范圍與審核標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄
一類病種：如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等，需提供病理報(bào)告或手術(shù)記錄。
二類病種：如高血壓三期、糖尿病合并并發(fā)癥等，需近半年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告。
審核標(biāo)準(zhǔn)
診斷證明需由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽署，并加蓋醫(yī)院公章。
病種認(rèn)定依據(jù)《遼寧省門特病種診療規(guī)范》，部分病種需通過(guò)專家評(píng)審。
（三）申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社保卡原件及復(fù)印件 |
| 參保憑證 | 醫(yī)保卡或電子憑證（職工醫(yī)保需提供繳費(fèi)記錄） |
| 診斷材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 經(jīng)濟(jì)狀況證明 | 低收入家庭需提供民政部門出具的證明（部分病種可提高報(bào)銷比例） |
（四）辦理流程與時(shí)限
申請(qǐng)途徑
線上：通過(guò)“遼事通”APP或“鞍山醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交電子材料。
線下：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理。
審核時(shí)限
材料齊全情況下，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并公示結(jié)果。
未通過(guò)審核者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)，最多補(bǔ)正2次。
（五）待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保一類病種報(bào)銷比例不低于90%，居民醫(yī)保不低于80%。
年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)與封頂線按現(xiàn)行醫(yī)保政策執(zhí)行。
動(dòng)態(tài)管理
門特待遇有效期為2年，期滿需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
病情變化或治療終止時(shí)，參保人需主動(dòng)辦理待遇變更或注銷手續(xù)。
2025年鞍山門特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化了材料要求，但需注意定點(diǎn)醫(yī)院選擇與費(fèi)用結(jié)算方式的調(diào)整。建議申請(qǐng)人提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確保材料完整合規(guī)，避免因信息誤差影響辦理進(jìn)度。