1月1日-3月31日集中申報，惡性腫瘤等5類疾病全年即時辦理
2025年江蘇南京門診特殊病種（門特）辦理采用集中申報與即時申報相結(jié)合的模式。參保人員需根據(jù)病種類型選擇對應辦理時段，并通過線上線下多渠道提交材料。
一、辦理時間及分類
集中申報期
- 2025年1月1日至3月31日：適用于高血壓、糖尿病、慢性腎病等常規(guī)門診特殊病種。
- 年度內(nèi)可申報2次：首次未通過審核者，可在6月1日-6月30日進行補充申報。
即時申報病種
惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、嚴重精神障礙及罕見病等5類疾病患者，可憑診斷證明全年隨時辦理，最快實現(xiàn)當日申請、次日生效。
二、申報材料與流程
基礎材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復印件（正反面） 參保憑證 南京市社保卡或電子醫(yī)保憑證 醫(yī)學證明 三級醫(yī)院出具的診斷書、病理報告等 治療記錄 近6個月的門診病歷、用藥清單 辦理方式對比
渠道 辦理時效 優(yōu)勢 適用人群 江蘇醫(yī)保APP 3工作日 24小時在線提交，進度可查 熟悉數(shù)字操作群體 社區(qū)服務中心 5工作日 專人指導材料整理 老年及特殊群體 定點醫(yī)院 即時受理 醫(yī)政聯(lián)合審核，快速通道 住院轉(zhuǎn)門診患者
三、政策優(yōu)化亮點
- 跨省結(jié)算升級：自2025年5月9日起，高血壓、糖尿病等5類門特病種實現(xiàn)全國醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，異地就醫(yī)無需墊付資金。
- 報銷比例提升：門特醫(yī)療費用報銷比例由70%提高至85%-95%，尿毒癥透析等重癥治療取消起付線。
- 有效期延長：通過審批的門特資格有效期從1年延長至3年，惡性腫瘤患者資格終身有效。
南京門特辦理體系已形成全年覆蓋、分類管理、智能服務的新格局。參保人員可通過江蘇政務服務平臺實時查詢辦理進度，對于材料不全的申請，醫(yī)保部門將啟動容缺受理機制，通過數(shù)據(jù)共享平臺調(diào)取缺失資料，最大限度減少群眾跑腿次數(shù)。