2025年廣西北海門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
自2022年6月1日起，廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號），北海市同步實(shí)施該政策。以下為北海市參保人員申請門診特殊慢性病待遇的核心條件及流程：
一、申請核心條件
- 1.參保類型要求職工醫(yī)保：按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工；或達(dá)到法定退休年齡且累計(jì)繳費(fèi)年限≥25年（實(shí)際繳費(fèi)≥5年）的退休人員。居民醫(yī)保：當(dāng)年已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。
- 2.病種范圍需符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病目錄》規(guī)定的38種疾?。ㄈ绻谛牟?、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。2025年新增病種包括耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病等（需以北海市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)）。
- 3.材料要求醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?；《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》；近兩年病歷資料（含門診病歷、出入院記錄）；帶*號必要檢查報(bào)告（如冠心病需冠狀動脈造影或冠脈CTA報(bào)告，高血壓需非同日三次血壓記錄等）。
二、辦理流程與注意事項(xiàng)
- 北海市醫(yī)療保障局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄈ缍壖耙陨厢t(yī)院）。
- 線上可通過“廣西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交預(yù)審材料。
- 線下辦理：攜帶材料至北海市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請；
- 線上辦理：通過政務(wù)平臺上傳電子材料，系統(tǒng)智能審核（通常3個(gè)工作日內(nèi)反饋）；
- 專家評審?fù)ㄟ^后，次月1日生效。
1.辦理機(jī)構(gòu)
2.認(rèn)定流程
3. 北海市與其他廣西地區(qū)互認(rèn)門診特殊慢性病資格，無需重復(fù)認(rèn)定。跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)（2025年參考）
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 一級及以下：100元/月；二級：200元/月；三級：300元/月 | 一級及以下：20元/月；二級：40元/月；三級：60元/月 |
| 報(bào)銷比例 | 一級及以下：85%；二級：80%；三級：75% | 一級及以下：80%；二級：65%；三級：50% |
| 年度限額 | 最高12,000元（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡） | 最高8,000元（部分病種如糖尿病為2,000元） |
四、特別提醒
- 動態(tài)調(diào)整：耐藥性結(jié)核病等特殊病種需定期復(fù)審，治愈后資格自動終止；
- 異地就醫(yī)：已備案的參保人可在自治區(qū)內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需重復(fù)認(rèn)定；
- 藥品目錄：嚴(yán)格遵循《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病藥品目錄》，部分靶向藥需通過“雙通道”藥店購買。
北海市門診特殊慢性病待遇認(rèn)定以自治區(qū)統(tǒng)一政策為基礎(chǔ)，參保人可通過官方渠道（廣西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、12393醫(yī)保熱線）查詢最新病種目錄及動態(tài)調(diào)整信息。符合條件者建議提前準(zhǔn)備完整病歷材料，以提高審核效率。
