1. 有效身份證件（含醫(yī)保電子憑證或社保卡）、2. 填寫完整的《泰州市基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病申請表》、3. 符合要求的病歷資料（如門診病歷、出院小結(jié)、病理報告、相關(guān)檢查檢驗報告單等）
在2025年，江蘇泰州的參保人員申請門診慢特病待遇，需準備三類核心材料：個人身份與醫(yī)保憑證、官方申請表格以及能證明所患疾病符合門診慢特病認定標準的醫(yī)學資料。整個申請過程通常在泰州市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)完成，由符合條件的醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果填寫并審核申請表。申請人需確保所有材料真實、完整、有效，特別是病歷資料必須清晰反映疾病的診斷、治療過程及符合特定病種的認定標準，這是決定申請能否成功的關(guān)鍵。
一、 有效身份證件與醫(yī)保憑證
這是確認申請人參保身份的基礎(chǔ)材料，用于醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)的信息核驗。
- 可選證件：申請人可選擇出示以下任意一種有效證件：
- 醫(yī)保電子憑證：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信、支付寶等渠道激活。
- 社會保障卡（社?？ǎ?。
- 有效身份證件：如居民身份證。
- 作用：用于醫(yī)保經(jīng)辦人員或醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦核對參保人的基本信息、參保狀態(tài)及所屬醫(yī)保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），確保申請主體資格有效。
二、 《泰州市基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病申請表》
這是申請流程中的核心文件，記錄了申請的病種、診斷依據(jù)及醫(yī)師的專業(yè)判斷。
- 獲取方式：該表格通?？稍谵k理申請的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)窗口或指定科室現(xiàn)場領(lǐng)取和填寫 。
- 填寫與審核：表格需由接診的副主任及以上醫(yī)師根據(jù)患者的病情和檢查結(jié)果進行填寫、簽字確認 。之后，需經(jīng)該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦公室審核并加蓋公章 。此環(huán)節(jié)確保了申請的專業(yè)性和權(quán)威性。
- 內(nèi)容要求：表格中需準確填寫申請人信息、申請的門診慢特病病種、主要診斷依據(jù)（如主要癥狀、體征、關(guān)鍵檢查結(jié)果）等。
三、 病歷資料（醫(yī)學證明材料）
這是證明申請人所患疾病符合門診慢特病政策規(guī)定病種目錄及認定標準的直接證據(jù)，材料的充分性和相關(guān)性至關(guān)重要。
- 基礎(chǔ)材料：
- 門診病歷：近期的、能連續(xù)反映病情診療過程的門診記錄。
- 出院小結(jié)：如有住院史，需提供出院小結(jié)，其中包含完整的診斷、治療經(jīng)過和出院情況。
- 關(guān)鍵檢查報告：必須提供與申請病種直接相關(guān)的、能支持診斷的檢查檢驗報告單，例如：
- 申請高血壓、糖尿病等病種，需提供多次血壓、血糖測量記錄及相關(guān)并發(fā)癥的檢查報告（如眼底檢查、尿微量白蛋白等）。
- 申請惡性腫瘤，需提供病理報告、影像學報告（CT、MRI等）。
- 申請慢性腎功能衰竭，需提供腎功能檢查報告（如肌酐、尿素氮等）。
- 申請慢性阻塞性肺病，需提供肺功能檢查報告 。
- 其他可能需要的材料：
- 病理報告：對于腫瘤等疾病是必需的診斷依據(jù)。
- 手術(shù)記錄單：如相關(guān)病種涉及手術(shù)治療。
- 對于意外傷害導致的慢特病，可能還需提供交通事故認定書、法院判決書等公檢法部門出具的證明材料 。
以下表格對比了申請不同病種時所需病歷資料的核心差異，以供參考：
申請病種 (Example) | 必需的基礎(chǔ)病歷資料 | 關(guān)鍵的專項檢查/檢驗報告 | 備注 |
|---|---|---|---|
高血壓合并靶器官損害 | 門診病歷、多次血壓記錄 | 心電圖、心臟彩超（左心室肥厚）、眼底檢查報告、尿微量白蛋白/肌酐比值 | 需證明存在心、腦、腎、眼等靶器官損害 |
糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥 | 門診病歷、多次血糖記錄 | 糖化血紅蛋白、眼底檢查報告、尿微量白蛋白/肌酐比值、神經(jīng)傳導速度檢查 | 需證明存在視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥 |
惡性腫瘤門診治療 | 出院小結(jié)（如適用）、門診病歷 | 病理報告、影像學報告（CT/MRI/PET-CT）、腫瘤標志物檢測報告 | 病理報告是確診的金標準 |
慢性腎功能衰竭 | 門診病歷、住院病歷（如適用） | 腎功能檢查（血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率eGFR）、尿常規(guī) | 需達到規(guī)定的腎功能分期標準 |
慢性阻塞性肺病 | 門診病歷、住院病歷（如適用） | 肺功能檢查報告（FEV1/FVC比值） | 肺功能是診斷和分級的核心依據(jù) |
在2025年，江蘇泰州申請門診慢特病待遇的流程已相對便捷，主要依托定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”辦理。申請人務(wù)必提前準備好有效身份證件、填寫完整的申請表以及全面、準確、能直接支持診斷的病歷資料。不同病種的認定標準和所需醫(yī)學證據(jù)存在差異，建議在就診時與主治醫(yī)師充分溝通，確保提交的材料符合要求。成功認定后，即可按規(guī)定享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費用報銷待遇，有效減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。
