茂名市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工、城鄉(xiāng)居民），罹患門特病目錄內(nèi)疾病，且診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確，可申請門診特定病種待遇。
門診特定病種（以下簡稱門特）指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。在廣東茂名，申請門特病需滿足一定條件，以下為詳細介紹：
一、參保資格要求
參保人員必須是茂名市基本醫(yī)療保險的參保人，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人。無論是通過單位繳納職工醫(yī)保，還是以個人身份參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，都具備申請門特病待遇的基礎(chǔ)資格。
二、病種范圍限定
茂名市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特病目錄，涵蓋多種疾病。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特定病種：共 63 種，包含慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCV RNA 陽性）、腎臟移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肝臟移植術(shù)后抗排異治療、肺臟移植術(shù)后抗排異治療、造血干細胞移植后抗排異治療、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、癲癇、腦血管疾病后遺癥、艾滋病、活動性肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、強迫性神經(jīng)癥、抑郁癥、狂躁癥、慢性腎功能不全（非透析治療）、慢性腎功能不全（血透治療）、慢性腎功能不全（腹透治療）、惡性腫瘤（非放化療）、惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療、免疫治療）、惡性腫瘤（放療）、白血病（非放、化療）、白血?。ǚ拧⒒煟?、白內(nèi)障（門診手術(shù)）、泌尿系結(jié)石（門診體外碎石）、腎病綜合征、原發(fā)性血小板增多癥、老年性癡呆癥、兒童先天性心臟病、肺動脈高壓、支氣管哮喘、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、C 型尼曼匹克病、肢端肥大癥、多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎、銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療。
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種：共 62 種，與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相比，少了兒童先天性心臟病這一病種 。其他病種與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門特病種范圍基本一致，涵蓋了各類慢性疾病、重大疾病以及移植術(shù)后抗排異治療等情況。
三、病情診斷與穩(wěn)定性要求
- 明確診斷：申請門特病待遇的患者，所患疾病必須有明確的醫(yī)學(xué)診斷。這要求患者在具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，通過規(guī)范的檢查、檢驗流程，獲得準確的疾病診斷結(jié)果。例如，對于惡性腫瘤患者，需要有病理診斷報告來明確腫瘤的類型、分期等關(guān)鍵信息；對于糖尿病患者，需要有血糖監(jiān)測結(jié)果、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果等，結(jié)合臨床癥狀來明確診斷。
- 病情相對穩(wěn)定：意味著疾病在一段時間內(nèi)不會出現(xiàn)急劇的變化，但仍需要持續(xù)的門診治療來控制病情或維持身體機能。以腎臟移植術(shù)后抗排異治療為例，患者在度過手術(shù)后的急性期后，進入相對穩(wěn)定的康復(fù)階段，此時需要長期在門診進行抗排異藥物治療，并定期復(fù)查各項指標，以確保移植腎臟的正常功能，這種情況就符合病情相對穩(wěn)定的要求。對于一些病情波動較大、尚未得到有效控制的患者，可能需要在病情穩(wěn)定后才能申請門特病待遇。
四、診療方案明確
患者所患門特病需有明確的診療方案。這包括治療方法、用藥種類、劑量、療程以及復(fù)查項目和頻率等都有規(guī)范且清晰的安排。比如，高血壓病患者的診療方案可能包括長期服用某種降壓藥物，規(guī)定具體的服藥劑量和每日服藥次數(shù)，同時要求定期測量血壓、復(fù)查腎功能等指標；對于精神分裂癥患者，若符合衛(wèi)生健康部門規(guī)定需使用帕利哌酮注射劑等第二代長效針劑治療，其治療方案會明確規(guī)定用藥的劑型、劑量、注射周期，以及定期進行精神狀態(tài)評估等內(nèi)容。明確的診療方案有助于保障患者治療的規(guī)范性和有效性，也是申請門特病待遇的重要考量因素。
只有同時滿足上述參保資格、病種范圍、病情診斷與穩(wěn)定性以及診療方案明確等多方面要求的茂名市基本醫(yī)療保險參保人員，才有資格申請門特病待遇，以減輕長期門診治療帶來的經(jīng)濟負擔，獲得更規(guī)范、持續(xù)的醫(yī)療保障服務(wù)。
