38類疾病納入門診特殊病種范圍，參保職工需連續(xù)繳費滿1年
2025年齊齊哈爾市門診特殊病種申領(lǐng)條件以黑龍江省醫(yī)療保障局最新政策為基準，覆蓋重大疾病、慢性病及罕見病等38類病種，申請人需滿足參保狀態(tài)正常、診斷證明符合規(guī)范、定點醫(yī)療機構(gòu)申報等核心要求，且審核周期縮短至15個工作日內(nèi)。
（一）病種范圍與認定標準
重大疾病類
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等12類，需提供病理報告、手術(shù)記錄等三級醫(yī)院證明。慢性病類
涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、冠心病等18類，需連續(xù)用藥記錄及近半年復查指標異常報告。罕見病類
如戈謝病、法布雷病等8類，需省級以上罕見病診療中心出具的基因檢測報告。
| 病種分類 | 具體病種示例 | 認定材料要求 |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 病理報告、手術(shù)同意書 |
| 慢性病 | 糖尿病并發(fā)癥、慢性阻塞性肺病 | 近半年用藥清單、肺功能報告 |
| 罕見病 | 戈謝病、血友病 | 基因檢測報告、?？?/span>醫(yī)生診斷證明 |
（二）參保與繳費要求
參保狀態(tài)
申請人需為齊齊哈爾市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且申請時無斷繳記錄。繳費年限
城鎮(zhèn)職工需連續(xù)繳費滿1年，城鄉(xiāng)居民需完成年度保費繳納。補繳政策
斷繳3個月內(nèi)補繳的，視同連續(xù)參保；超過3個月需重新計算繳費年限。
（三）申報流程與材料清單
定點醫(yī)療機構(gòu)申報
僅限市級以上醫(yī)保定點醫(yī)院提交材料，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可初審轉(zhuǎn)報。必備材料
身份證及醫(yī)保卡復印件
近1年內(nèi)住院病歷或門診病歷
相關(guān)檢驗報告（如CT、病理結(jié)果）
《門診特殊病種申請表》（需醫(yī)院蓋章）
（四）審核與待遇發(fā)放
審核流程
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評審，通過后公示5日，無異議次月起享受待遇。支付比例
城鎮(zhèn)職工報銷比例不低于70%，城鄉(xiāng)居民不低于60%，年度支付限額5萬-20萬元。復審機制
每兩年復審一次，病情穩(wěn)定或治愈者終止待遇。
符合條件的參保人可通過線上醫(yī)保平臺或線下窗口提交申請，政策咨詢可撥打齊齊哈爾市醫(yī)保服務(wù)熱線0452-12393。2025年政策進一步簡化材料要求，新增帕金森病、阿爾茨海默病等6類病種，強化門診用藥保障力度。
