12個月
2025年浙江杭州門診特殊病種（門特）申領(lǐng)需滿足連續(xù)參保滿12個月、患有政策規(guī)定病種且經(jīng)定點醫(yī)院審核確認(rèn)的條件，待遇支付比例最高達85%，年度限額根據(jù)病種類型分為3萬至30萬元不等。
（一）參保狀態(tài)與繳費要求
參保年限：需連續(xù)參加杭州市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）滿12個月，補繳月份不計入連續(xù)參保時間。
繳費狀態(tài)：申領(lǐng)時需處于正常繳費狀態(tài)，中斷繳費者需補繳后方可申請。
適用人群：覆蓋杭州市參保人員及持有居住證的外地就業(yè)人員，學(xué)生群體可由監(jiān)護人代為申請。
（二）病種范圍與審核標(biāo)準(zhǔn)
納入病種：涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等16類重大疾病，新增罕見病（如法布雷病）納入保障范圍。
審核流程：需由二級及以上定點醫(yī)院出具診斷證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后生效，審核周期縮短至15個工作日。
動態(tài)管理：病情穩(wěn)定后需每6個月復(fù)核，未通過復(fù)核者將終止待遇。
（三）待遇支付與限額規(guī)則
支付比例：職工醫(yī)保在職人員支付15%，退休人員支付10%；居民醫(yī)保支付比例為20%-25%。
年度限額：不同病種設(shè)置差異化限額，如糖尿病并發(fā)癥為5萬元，器官移植術(shù)后抗排異治療為30萬元。
疊加政策：與大病保險銜接，超出限額部分可按比例進入大病保險報銷范圍。
| 對比項 | 職工醫(yī)保參保人 | 居民醫(yī)保參保人 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 1200元/年 | 1800元/年 |
| 支付比例 | 85%-90% | 75%-80% |
| 年度限額 | 按病種分類 | 按病種分類 |
| 復(fù)核周期 | 6個月 | 6個月 |
（四）材料提交與辦理渠道
必備材料：身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料及《門診特殊病種申請表》，需加蓋醫(yī)院公章。
線上辦理：通過“浙里辦”APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，審核通過后待遇自動生效。
線下窗口：各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供現(xiàn)場指導(dǎo)服務(wù)，特殊群體可預(yù)約上門辦理。
符合條件的參保人可通過多渠道申請，待遇有效期自審核通過之日起計算，未通過者可補充材料后重新提交。政策通過精細(xì)化分層保障，兼顧重大疾病患者長期用藥需求與基金可持續(xù)性，具體實施細(xì)則以杭州市醫(yī)保局2025年發(fā)布版本為準(zhǔn)。
