3年內(nèi)確診、申請、治療均需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。
2025年海南萬寧市門診慢性特殊疾病（簡稱“門特”）待遇領(lǐng)取需滿足以下核心條件：參保人員須在指定的53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇一家提交申請材料并接受專家審核。通過后，患者可享受醫(yī)保報銷，并可在本市內(nèi)任意兩家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。異地就醫(yī)者需提前備案，費(fèi)用可通過聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算或事后報銷。
（一）基礎(chǔ)準(zhǔn)入條件
- 參保狀態(tài)：申請人需為海南萬寧市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 病種范圍：僅限海南省規(guī)定的10種門特病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等（具體見表格）。
- 確診機(jī)構(gòu)：必須在本市53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一家完成疾病診斷，且診斷證明需由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
| 病種名稱 | 醫(yī)保覆蓋比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|
| 高血壓 | 85% | 12000 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 90% | 30000 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 75% | 8000 |
| 尿毒癥透析 | 95% | 無上限 |
（二）申請與審核流程
- 材料提交：攜帶身份證、社保卡、近期病歷及檢查報告至選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/span>提交申請。
- 專家評審：醫(yī)院組織3名及以上?？?/span>醫(yī)師組成專家組，對材料進(jìn)行審核，7個工作日內(nèi)出具結(jié)論。
- 待遇生效：審核通過后，患者自次月起享受門特待遇，有效期為1年，期滿需重新申請。
（三）異地就醫(yī)管理
- 備案要求：長期居住外省的參保人需通過“海南醫(yī)保”APP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案，備案有效期為1年。
- 結(jié)算方式：
- 已聯(lián)網(wǎng)地區(qū)：直接刷卡結(jié)算，按本市標(biāo)準(zhǔn)報銷；
- 未聯(lián)網(wǎng)地區(qū)：全額墊付后，憑發(fā)票和清單在參保地醫(yī)保局報銷，自費(fèi)用發(fā)生之日起2年內(nèi)有效。
（四）注意事項
- 家庭共濟(jì)限制：職工醫(yī)保個人賬戶資金可支付家屬門特費(fèi)用，但普通門診統(tǒng)籌待遇不可共享，冒用他人憑證將面臨行政處罰。
- 復(fù)審機(jī)制：慢性病患者每年需復(fù)查一次，由定點(diǎn)醫(yī)院評估病情是否持續(xù)符合門特標(biāo)準(zhǔn)。
- 違規(guī)后果：偽造材料或虛假就醫(yī)將被追回醫(yī)保基金，并納入失信名單，5年內(nèi)禁止享受門特待遇。
：海南萬寧市2025年門特政策以“便捷申請、規(guī)范審核、異地互通”為核心，通過明確病種目錄、優(yōu)化流程及時效要求，保障患者權(quán)益的同時強(qiáng)化監(jiān)管。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種范圍、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇及異地備案時效，確保合規(guī)享受醫(yī)保福利。
