理論上，申請(qǐng)完畢一個(gè)工作日后即可正常使用。
在蘇州，辦妥門診特定項(xiàng)目診斷認(rèn)定及登記確認(rèn)手續(xù)的參保人員，持本人社會(huì)保障卡、病歷，在市區(qū) B 級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)配藥發(fā)生的符合醫(yī)保結(jié)付規(guī)定的相應(yīng)門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，可直接劃社會(huì)保障卡結(jié)付，參保人員只需支付自付和自費(fèi)部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。
一、門診特殊病類型及認(rèn)定
蘇州醫(yī)保門診特殊?。ㄩT特）范圍包含惡性腫瘤（治療期和康復(fù)期）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析和非透析治療）、器官移植后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、老年性白內(nèi)障在門診行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)、兒童 Ⅰ 型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥以及家庭病床等。
各級(jí)醫(yī)療保障部門指定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特診斷和認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中兒童 Ⅰ 型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)須為兒童?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或設(shè)有兒童?？频木C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師可對(duì)參保人員門特予以診斷和認(rèn)定，在《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》上填寫診斷依據(jù)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核簽章，并由醫(yī)師或醫(yī)院醫(yī)保部門通過信息系統(tǒng)傳輸診斷信息報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，備案后在醫(yī)保信息系統(tǒng)中做好標(biāo)識(shí)，參保人員即可享受相應(yīng)的門特待遇。
二、辦理方式
- 醫(yī)院直接 “一站式” 辦理：醫(yī)師或醫(yī)院醫(yī)保主管部門通過信息系統(tǒng)傳輸診斷信息報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中做好標(biāo)識(shí)，參保人員即可享受相應(yīng)的門特待遇，無需在醫(yī)院 - 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間來回奔波。例如，在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院等指定醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，符合條件的患者可按此流程快速辦理。
- 至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：參保人員持參保人員醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、由指定診斷認(rèn)定醫(yī)院專科副主任及以上醫(yī)師填寫簽章、醫(yī)保辦審核蓋章的《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》等材料至參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理（其中姑蘇區(qū)參保人員至市醫(yī)保中心辦理），經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中做好標(biāo)識(shí)后，參保人員即可享受待遇。
- 長(zhǎng)居外地異地就醫(yī)參保人員申辦：可關(guān)注 “蘇州醫(yī)?！?微信公眾號(hào)，通過 “掌上大廳 - 業(yè)務(wù)辦理 - 門診慢特病 / 國(guó)談藥登記” 欄目進(jìn)行申請(qǐng)。
三、不同病種結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)
| 病種 | 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付標(biāo)準(zhǔn) | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤（治療期） | 住院和門特醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在 4 萬(wàn)以內(nèi)的部分，按 90% 的比例結(jié)付；4 萬(wàn)以上的部分，按 95% 的比例結(jié)付 | 住院和門特醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在 35 萬(wàn)以內(nèi)的部分，按 90% 的比例結(jié)付，超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，基金不再支付 |
| 惡性腫瘤（康復(fù)期） | 使用腫瘤輔助藥品和中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，每個(gè)結(jié)算年度在 8000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 | 使用腫瘤輔助藥品和中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，每個(gè)結(jié)算年度在 8000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 |
| 慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析） | 住院和門特醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在 4 萬(wàn)以內(nèi)的部分，按 90% 的比例結(jié)付；4 萬(wàn)以上的部分，按 95% 的比例結(jié)付 | 住院和門特醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在 35 萬(wàn)以內(nèi)的部分，按 90% 的比例結(jié)付，超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，基金不再支付 |
| 慢性腎功能衰竭（非透析治療） | 每個(gè)結(jié)算年度在 8000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 | 每個(gè)結(jié)算年度在 8000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 |
| 器官移植后抗排異治療 | 住院和門特醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在 4 萬(wàn)以內(nèi)的部分，按 90% 的比例結(jié)付；4 萬(wàn)以上的部分，按 95% 的比例結(jié)付 | 住院和門特醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在 35 萬(wàn)以內(nèi)的部分，按 90% 的比例結(jié)付，超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，基金不再支付 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 門診使用規(guī)定的抗精神病藥品費(fèi)用，在 5300 元限額內(nèi)按 100% 的比例結(jié)付，在精神病?？漆t(yī)院住院治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) | 門診使用規(guī)定的抗精神病藥品費(fèi)用，在 4300 元限額內(nèi)按 100% 的比例結(jié)付，在精神病?？漆t(yī)院住院治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) |
| 老年性白內(nèi)障 | 治療費(fèi)用在 3800 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 | 治療費(fèi)用在 3800 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 |
| 再生障礙性貧血 | 使用?？扑幤返馁M(fèi)用，在 8000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 | 使用?？扑幤返馁M(fèi)用，在 8000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 |
| 血友病 | 使用?？扑幤返馁M(fèi)用，在 100000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 | 使用專科藥品的費(fèi)用，在 100000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 治療費(fèi)用在 8000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 | 治療費(fèi)用在 8000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 |
| 肺結(jié)核 | 治療費(fèi)用在 8000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 | 治療費(fèi)用在 8000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 |
| 兒童 Ⅰ 型糖尿病 | / | 治療費(fèi)用在 8000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 |
| 兒童孤獨(dú)癥 | / | 治療費(fèi)用在 8000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 |
| 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 | / | 治療費(fèi)用在 8000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 |
| 家庭病床（職工醫(yī)保） | 每 180 天為一結(jié)算周期，每一周期起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)在 4000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付 | / |
總體而言，蘇州門特待遇的到賬在完成相關(guān)認(rèn)定及備案手續(xù)后，理論上一個(gè)工作日后即可正常使用。參保人員在符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就醫(yī)配藥，費(fèi)用可直接劃卡結(jié)付，不同病種有著明確的認(rèn)定流程、辦理方式以及相應(yīng)的結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)，以保障參保群眾的權(quán)益，減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
