需符合指定病種范圍、提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告
門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 申請(qǐng)需滿(mǎn)足病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)、材料齊全三大核心條件：僅限安徽省規(guī)定的22種病種（如高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤等），需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診并提供對(duì)應(yīng)檢查報(bào)告（如糖尿病需近1個(gè)月空腹血糖、近半年OGTT試驗(yàn)等），同時(shí)通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交完整申請(qǐng)材料。
一、申請(qǐng)核心條件
病種范圍
需屬于安徽省統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診特殊病種目錄，具體包括：- 慢性?。汗谛牟?、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；
- 重癥：惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后等；
- 其他：癲癇、丙型肝炎、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全等。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
不同病種需滿(mǎn)足特定臨床指標(biāo)，例如：- 高血壓：二級(jí)及以上醫(yī)院確診，有持續(xù)1年以上門(mén)診降壓治療記錄，或合并心/腦/腎并發(fā)癥；
- 糖尿病：近1個(gè)月內(nèi)空腹血糖≥7.0mmol/L，或近半年OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或近3個(gè)月糖化血紅蛋白≥6.5%；
- 惡性腫瘤：提供住院病歷、術(shù)后病理報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）復(fù)印件。
材料要求
需提交以下完整材料：- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）；
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)（需蓋章）；
- 病歷資料：近2年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（或門(mén)診病歷）、相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告）；
- 申請(qǐng)表：《門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院窗口領(lǐng)取或線(xiàn)上下載，需醫(yī)生簽字確認(rèn)）。
二、申請(qǐng)渠道與流程
1. 線(xiàn)上申請(qǐng)
| 步驟 | 操作指南 |
|---|---|
| 平臺(tái)入口 | 登錄“皖事通”APP、微信/支付寶“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，選擇“門(mén)慢門(mén)特資格申請(qǐng)” |
| 信息填寫(xiě) | 選擇“馬鞍山”參保地，填寫(xiě)個(gè)人信息、病種名稱(chēng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上傳材料照片（JPG格式，清晰可辨） |
| 材料上傳 | 身份證正反面、診斷證明、檢查報(bào)告等（按系統(tǒng)提示的病種要求上傳必傳項(xiàng)） |
| 進(jìn)度查詢(xún) | 提交后通過(guò)“門(mén)慢門(mén)特申請(qǐng)進(jìn)度查詢(xún)”功能實(shí)時(shí)追蹤，審核周期約3-15個(gè)工作日 |
| 結(jié)果確認(rèn) | 審核通過(guò)后，可下載電子版《門(mén)特就診卡》，綁定定點(diǎn)醫(yī)院后即可使用 |
2. 線(xiàn)下申請(qǐng)
| 辦理地點(diǎn) | 所需材料 | 辦理流程 |
|---|---|---|
| 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口 | 身份證、社保卡、診斷證明、病歷、檢查報(bào)告、《門(mén)特申請(qǐng)表》（醫(yī)生簽字） | 1. 窗口提交材料 → 2. 醫(yī)?？瞥鯇?→ 3. 專(zhuān)家評(píng)審（15個(gè)工作日內(nèi)） → 4. 領(lǐng)取《門(mén)特就診卡》 |
| 市民之家醫(yī)保窗口 | 同上（可由家屬代辦，需額外提供代辦人身份證） | 工作人員協(xié)助線(xiàn)上提交，流程與線(xiàn)上一致，材料需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原件 |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn) | 基礎(chǔ)材料+復(fù)印件（部分網(wǎng)點(diǎn)支持幫辦代辦） | 材料匯總后提交至縣級(jí)醫(yī)保部門(mén)，周期約20個(gè)工作日 |
三、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)選擇：需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家定點(diǎn)藥店，后續(xù)就醫(yī)購(gòu)藥需在選定機(jī)構(gòu)進(jìn)行（每年可變更1次）；
- 待遇生效：審核通過(guò)后，自次月起享受門(mén)特待遇，掛號(hào)時(shí)需主動(dòng)出示社?？ê汀堕T(mén)特就診卡》，掛“門(mén)特號(hào)”就醫(yī)；
- 續(xù)辦要求：門(mén)特資格有效期通常為1-2年，期滿(mǎn)前30天需重新提交材料續(xù)辦（重癥病種如惡性腫瘤可直接續(xù)辦）;
- 政策咨詢(xún)：撥打馬鞍山市醫(yī)保局電話(huà) 0555-2354117 咨詢(xún)最新細(xì)則，或通過(guò)“皖事通”查詢(xún)實(shí)時(shí)政策。
符合條件的參保人員可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道申請(qǐng)門(mén)特資格，提交材料時(shí)需確保病種、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料完整性符合要求。審核通過(guò)后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受更高比例報(bào)銷(xiāo)待遇，有效減輕門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前核對(duì)病種目錄及材料清單，避免因資料不全延誤辦理。
