15個(gè)工作日
2025年黑龍江七臺(tái)河門診慢特病申報(bào)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、材料齊全三大核心條件，支持線上線下雙通道辦理，惡性腫瘤等急重癥可即時(shí)申報(bào)，其他病種全年限報(bào)2次，待遇生效時(shí)間根據(jù)病種類型分為即時(shí)或次月生效。
一、申報(bào)基礎(chǔ)條件
參保要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：需為七臺(tái)河市正常繳費(fèi)人員，無戶籍限制。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需持有七臺(tái)河市戶籍或居住證滿1年，且醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
病種范圍
- 統(tǒng)一目錄病種：涵蓋《黑龍江省門診慢特病病種目錄》中25種疾病，包括高血壓Ⅲ期、糖尿病合并癥、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等。
- 新增病種：2024年12月起新增癲癇、重癥肌無力兩類疾病。
病種分類與申報(bào)限制
| 病種類型 | 申報(bào)次數(shù)/年 | 待遇生效時(shí)間 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤、慢性腎病透析 | 不限 | 審核通過后即時(shí)生效 | 支持全年隨時(shí)申報(bào) |
| 器官移植抗排異 | 1次 | 次月生效 | 需提供移植手術(shù)證明 |
| 其他慢特?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?/td> | 2次 | 審核通過后次月生效 | 每年申報(bào)時(shí)間不限 |
二、申報(bào)材料與流程
必備材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證正反面、社保卡/醫(yī)保電子憑證、1寸免冠照片（電子版或紙質(zhì)版）。
- 醫(yī)療證明：近2年二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷（或門診病歷+2次檢查報(bào)告）、疾病診斷書（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章）。
線上辦理流程
- 入口：登錄“黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“七臺(tái)河醫(yī)保”微信公眾號(hào)，選擇“門診特病申請(qǐng)”模塊。
- 步驟：填寫個(gè)人信息→上傳材料→提交審核→接收短信通知結(jié)果（15個(gè)工作日內(nèi)反饋）。
線下辦理流程
- 地點(diǎn)：七臺(tái)河市醫(yī)保服務(wù)大廳（桃山區(qū)學(xué)府街93號(hào)）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ缡腥嗣襻t(yī)院、七煤醫(yī)院）。
- 步驟：領(lǐng)取并填寫《門診特病資格申請(qǐng)表》→經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院專科醫(yī)師簽字→提交材料至醫(yī)保窗口→領(lǐng)取回執(zhí)單（15個(gè)工作日內(nèi)反饋）。
三、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
醫(yī)療證明需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，檢查報(bào)告需包含與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的指標(biāo)（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等報(bào)告）。
待遇享受
- 審批通過后，可在定點(diǎn)醫(yī)院門診或指定藥店購藥，直接憑醫(yī)?？?電子憑證結(jié)算，無需事后報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院50%、二級(jí)醫(yī)院60%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%；居民醫(yī)保統(tǒng)一報(bào)銷55%（透析治療提高至80%）。
復(fù)審要求
長期病種（如高血壓、糖尿?。┬杳?年復(fù)審一次，需提供近期病歷及檢查報(bào)告；臨時(shí)病種（如惡性腫瘤放化療）治療結(jié)束后自動(dòng)終止待遇。
符合條件的參保人可根據(jù)自身病情選擇線上或線下渠道申報(bào)，建議優(yōu)先通過“七臺(tái)河醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)辦理，減少跑腿時(shí)間。申報(bào)前需確認(rèn)材料齊全，尤其是病歷和診斷證明需加蓋醫(yī)院公章，避免因材料不全延誤審批。
