報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)保類(lèi)型和醫(yī)院級(jí)別不同，最高可達(dá)60%
在河南平頂山，拔罐作為中醫(yī)適宜技術(shù)能否報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保需分情況討論。普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例主要取決于參保類(lèi)型及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，具體如下：
一、 報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 鄉(xiāng)級(jí)及以下（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 60% | 300元 | 普通門(mén)診統(tǒng)籌政策 |
| 其他等級(jí)（二級(jí)及以上） | 50% | |||
| 職工醫(yī)保 | 二級(jí)及以下 | 在職55%、退休65% | 不設(shè)單獨(dú)限額 | 參照普通門(mén)診統(tǒng)籌 |
| 三級(jí) | 在職50%、退休60% |
二、 報(bào)銷(xiāo)條件
- 1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不報(bào)銷(xiāo)。
- 2.項(xiàng)目范圍：拔罐需屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的中醫(yī)診療項(xiàng)目，具體可咨詢(xún)就診醫(yī)院。
- 3.起付線：居民醫(yī)保鄉(xiāng)級(jí)起付線150元，其他等級(jí)起付線按醫(yī)院級(jí)別設(shè)定；職工醫(yī)保起付線根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同（如二級(jí)以下通常2000元起）。
- 4.材料準(zhǔn)備：保留收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單等就醫(yī)憑證，按流程提交至參保地醫(yī)保部門(mén)。
三、 試點(diǎn)情況
平頂山未列入河南省中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)保試點(diǎn)城市（試點(diǎn)含鄭州、南陽(yáng)、駐馬店等五市），但普通門(mén)診政策仍支持中醫(yī)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)。試點(diǎn)地區(qū)可參照就診機(jī)構(gòu)普通門(mén)診比例報(bào)銷(xiāo)，平頂山居民需按上述普通門(mén)診規(guī)則執(zhí)行。
平頂山參保居民在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拔罐最高可報(bào)銷(xiāo)60%，職工醫(yī)保根據(jù)醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷(xiāo)50%-65%，具體以實(shí)際政策為準(zhǔn)。建議就診前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。
