2025年吳忠市職工醫(yī)保參保者需連續(xù)繳費滿1年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者需當年度正常參保。

符合門診慢特病待遇的參保人員，需滿足基本醫(yī)保參保條件且所患疾病屬于寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的56種慢特病范圍，經指定醫(yī)療機構確診并提交完整材料后，方可申請。

一、 基本條件

1. 參保要求

   • 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費滿1年且申請時處于正常參保狀態(tài)。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：當年度完成參保繳費，無斷繳記錄。
   • 未成年人或特殊群體需由監(jiān)護人代辦，并提供關系證明。

2. 疾病范圍

   • 涵蓋高血壓（Ⅲ級）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、惡性腫瘤等56種疾病（詳見下表）。
   • 疾病診斷需由二級及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點?？漆t(yī)院出具。

二、 申請流程

1. 材料準備

   • 身份證或社保卡原件及復印件。
   • 近期病歷、檢查報告、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
   • 填寫《寧夏門診慢特病待遇申請表》（醫(yī)保窗口或官網下載）。

2. 提交審核

   • 線下：戶籍地或參保地醫(yī)保經辦機構窗口。
   • 線上：通過“我的寧夏”APP上傳材料，10個工作日內反饋結果。

3. 待遇生效

   • 審核通過后，自次月起享受待遇，有效期1-3年（根據病種而定）。
   • 到期前3個月需重新提交材料續(xù)審。

三、 待遇標準

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：按70%-85%比例報銷，年度限額5000-2萬元。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：按50%-70%比例報銷，年度限額3000-1.5萬元。

2. 用藥范圍

   限《寧夏醫(yī)保藥品目錄》內藥品，部分高價藥需提前備案。

3. 異地就醫(yī)

   備案后可在跨省定點醫(yī)療機構直接結算，未備案則先自費后回參保地報銷。

符合條件的參保人員應盡早申領，確保門診慢特病待遇及時生效。政策細節(jié)可能隨年度調整，建議通過寧夏醫(yī)保局官網或12345熱線查詢最新動態(tài)。