1-2年
2025年遼寧朝陽(yáng)門(mén)診特病申請(qǐng)需滿足參保身份、疾病種類(lèi)、醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、材料提交和辦理時(shí)限五大核心條件，具體涵蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，疾病需在全省統(tǒng)一門(mén)診特慢病病種目錄內(nèi)，且符合相應(yīng)病種的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，申請(qǐng)人須提供近兩年住院病歷復(fù)印件、身份證明等材料，并按病種分類(lèi)及時(shí)限完成申報(bào)與認(rèn)定。
一、參保身份條件
職工醫(yī)保參保人
- 須為朝陽(yáng)市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括在職職工、退休人員等。
- 參保狀態(tài)需正常，無(wú)欠費(fèi)記錄，待遇享受資格有效。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
- 須為朝陽(yáng)市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括普通居民、學(xué)生、兒童等。
- 部分病種僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申請(qǐng)，職工醫(yī)保不可申請(qǐng)（如未成年人相關(guān)病種）。
參保類(lèi)型 | 可申請(qǐng)病種范圍 | 特殊限制說(shuō)明 |
|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 全省統(tǒng)一目錄內(nèi)病種 | 部分未成年人病種不可申請(qǐng) |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 全省統(tǒng)一目錄內(nèi)病種 | 含未成年人專(zhuān)屬病種 |
二、疾病種類(lèi)條件
病種目錄范圍
- 申請(qǐng)疾病必須屬于《遼寧省門(mén)診慢特病病種目錄（試行）》，共計(jì)40種，包括高血壓（合并癥）、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）、惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異等。
- 部分病種僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（如未成年人康復(fù)治療）。
病種分類(lèi)與辦理時(shí)限
- 即時(shí)辦理類(lèi)（如尿毒癥透析、器官移植抗排異等9種）：工作日可辦理。
- 按月辦理類(lèi)（如乳腺癌內(nèi)分泌治療、艾滋病抗病毒治療等6種）：每月1-10日申報(bào)。
- 按季度辦理類(lèi)（如糖尿病合并癥、高血壓合并癥等25種）：分季度第二或第三個(gè)月1-10日申報(bào)。
辦理分類(lèi) | 病種舉例 | 申報(bào)時(shí)間 |
|---|---|---|
即時(shí)辦理類(lèi) | 尿毒癥透析、器官移植抗排異 | 工作日 |
按月辦理類(lèi) | 乳腺癌內(nèi)分泌治療、艾滋病抗病毒治療 | 每月1-10日 |
按季度辦理類(lèi) | 糖尿病合并癥、高血壓合并癥 | 季度第二或第三個(gè)月1-10日 |
三、醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
通用認(rèn)定原則
- 須經(jīng)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，部分病種需三級(jí)醫(yī)院確診（如惡性腫瘤、白血病等）。
- 需提供與病種相關(guān)的近兩年住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專(zhuān)用章），部分病種可接受門(mén)診病歷（如精神疾病、銀屑病等）。
部分病種具體標(biāo)準(zhǔn)
- 高血壓（合并癥）：需有心、腎、眼底等器官損害證據(jù)，如左心室肥厚、尿蛋白陽(yáng)性、眼底出血等。
- 糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）：需有周?chē)窠?jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、冠心病、腎病、肢端壞疽之一。
- 惡性腫瘤：需有病理學(xué)或影像學(xué)證據(jù)，且需進(jìn)行放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療或輔助治療。
病種 | 認(rèn)定醫(yī)院等級(jí) | 核心認(rèn)定依據(jù) |
|---|---|---|
高血壓（合并癥） | 二級(jí)及以上 | 心、腎、眼底損害證據(jù) |
糖尿?。ê喜Y） | 二級(jí)及以上 | 周?chē)窠?jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等 |
惡性腫瘤 | 三級(jí) | 病理學(xué)或影像學(xué)證據(jù)，需特定治療方式 |
精神疾病 | 二級(jí)及以上 | 專(zhuān)科醫(yī)院診斷，可接受門(mén)診病歷 |
四、申請(qǐng)材料要求
基礎(chǔ)材料
- 申請(qǐng)人身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（正反面）。
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的近兩年住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專(zhuān)用章）。
補(bǔ)充材料
- 部分病種需提供近期檢查化驗(yàn)報(bào)告（如高血壓需心臟超聲、尿常規(guī)；糖尿病需肌電圖、眼底檢查等）。
- 未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明及關(guān)系證明（如戶(hù)口簿）。
材料類(lèi)型 | 具體要求 | 適用病種示例 |
|---|---|---|
身份證明 | 身份證或醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 | 所有病種 |
住院病歷 | 近兩年，加蓋病案復(fù)印專(zhuān)用章 | 大部分病種 |
檢查化驗(yàn)報(bào)告 | 近期，與病種相關(guān) | 高血壓、糖尿病等 |
監(jiān)護(hù)人證明 | 戶(hù)口簿等 | 未成年人相關(guān)病種 |
五、辦理流程與時(shí)限
申報(bào)方式
- 線下申報(bào)：申請(qǐng)人或代辦人攜帶材料到門(mén)診特慢病認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)申報(bào)。
- 線上申報(bào)：通過(guò)“遼寧省醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心”微信公眾號(hào)或“遼事通”APP填報(bào)并提交，按提示到認(rèn)定醫(yī)院遞交材料。
認(rèn)定與審核
- 認(rèn)定醫(yī)院審核材料，組織專(zhuān)家認(rèn)定，合格后報(bào)送醫(yī)保中心。
- 醫(yī)保中心審核確認(rèn)，即時(shí)辦理類(lèi)病種2個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，按月/季度類(lèi)病種次月1日起享受待遇。
辦理環(huán)節(jié) | 主要內(nèi)容 | 時(shí)限要求 |
|---|---|---|
申報(bào) | 線上或線下提交材料 | 按病種分類(lèi)時(shí)限 |
認(rèn)定 | 醫(yī)院審核并組織專(zhuān)家認(rèn)定 | 材料齊全后即時(shí)啟動(dòng) |
審核 | 醫(yī)保中心最終確認(rèn) | 即時(shí)類(lèi)2個(gè)工作日，按月/季度類(lèi)月末 |
待遇生效 | 審核通過(guò)后享受待遇 | 即時(shí)類(lèi)即時(shí)，按月/季度類(lèi)次月1日 |
2025年遼寧朝陽(yáng)門(mén)診特病申請(qǐng)條件全面覆蓋參保身份、疾病種類(lèi)、醫(yī)學(xué)認(rèn)定、材料提交及辦理流程五大方面，申請(qǐng)人需確保自身參保狀態(tài)正常、疾病符合目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、材料齊全并按規(guī)定時(shí)限完成申報(bào)，通過(guò)線上線下渠道高效辦理，以順利享受門(mén)診特慢病醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。
