47個病種、70%報銷比例、2-3年復(fù)審周期。
2025年湖南永州特殊病種（門診慢特?。┥暾埿铦M足的條件包括：屬于湖南省統(tǒng)一規(guī)定的47個門診慢特病病種范圍，提供有效身份證件、申請表及相關(guān)病歷檢查資料，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)初審和專家評審認(rèn)定，通過后可享受不設(shè)起付線、限額內(nèi)按70%比例報銷的門診醫(yī)保待遇，部分病種需定期復(fù)審。具體病種、支付標(biāo)準(zhǔn)、申請流程和復(fù)審機制均按全省統(tǒng)一政策執(zhí)行。
一、申請基本條件
參保身份
申請人必須為永州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常參保繳費人員，職工醫(yī)保參保人按職工慢特病政策執(zhí)行。病種范圍
所患疾病須在湖南省統(tǒng)一規(guī)定的47個門診慢特病病種目錄內(nèi)，如惡性腫瘤康復(fù)治療、高血壓病3級（有心腦腎眼并發(fā)癥之一）、糖尿?。ê喜⑿哪I眼足神經(jīng)病變之一）、冠心病、腦血管意外后遺癥等。不符合病種目錄的疾病無法申請。診斷與病情要求
疾病診斷明確、治療方案穩(wěn)定、需在門診長期治療，且病情達到湖南省《門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的醫(yī)學(xué)條件。部分病種對并發(fā)癥數(shù)量、疾病分期、年齡等有額外要求。
二、申請所需材料
身份與參保證明
- 申請人有效身份證件復(fù)印件或社?？?/strong>復(fù)印件
- 醫(yī)保電子憑證（如有）
申請表格
填寫完整的《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請表》，需加蓋醫(yī)院醫(yī)保部門公章。
病歷與檢查資料
- 與申請病種相關(guān)的住院病歷、門診病歷、疾病診斷證明書
- 近期檢查化驗報告（如影像學(xué)、病檢、免疫學(xué)、生化學(xué)等）
- 所有醫(yī)療文書需加蓋醫(yī)院病案室或門診公章
三、申請流程與認(rèn)定
提交申請
申請人向二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（部分地區(qū)可放寬至公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）提交申請材料，由醫(yī)院醫(yī)保部門或指定科室受理。初審與專家評審
- 醫(yī)院對材料進行初步審核，確認(rèn)齊全且符合形式要求。
- 由評審委員會辦公室組織醫(yī)藥專家依據(jù)《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》進行復(fù)核認(rèn)定，明確是否通過。
結(jié)果告知與待遇享受
- 認(rèn)定結(jié)果由評審委員會辦公室及時告知申請人。
- 通過審批的，自下月起享受慢特病門診待遇，支付額度按月管理、季度清零（長期處方可按季度管理）。住院期間暫停門診待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷
報銷比例與限額
符合規(guī)定的門診藥品費用，不設(shè)起付線，在病種支付限額內(nèi)按70%比例報銷（職工醫(yī)保在職80%、退休85%）。部分病種（如慢性腎功能衰竭透析、器官移植后抗排異治療等）執(zhí)行單列支付政策。病種支付標(biāo)準(zhǔn)示例表
序號 | 病種名稱 | 醫(yī)藥費用限額（元/月） | 醫(yī)保支付限額（元/月） | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|---|
1 | 惡性腫瘤康復(fù)治療 | 400 | 280 | 2年 |
2 | 高血壓病3級（1-2個并發(fā)癥） | 200 | 140 | 3年 |
3 | 糖尿?。?個以上并發(fā)癥） | 400 | 280 | 3年 |
4 | 冠心病（PCI術(shù)后） | 400 | 280 | 3年 |
5 | 腦血管意外后遺癥康復(fù)治療 | 200 | 140 | 2年 |
6 | 慢性腎功能衰竭（透析治療） | 單列支付 | 按住院政策 | - |
7 | 器官移植后抗排異治療（半年內(nèi)） | 5000 | 3500 | 3年 |
8 | 兒童腦性癱瘓（0-7歲） | 1000 | 700 | 3年 |
9 | 塵肺?。ㄙE期） | 300 | 210 | 3年 |
10 | 苯丙酮尿癥（1歲以上） | 400 | 280 | 3年 |
- 多病種與“兩病”待遇
- 患兩種以上慢特病且均達標(biāo)準(zhǔn)者，可自主選擇1個主要病種享受待遇，并在此基礎(chǔ)上增加不超過100元/月的醫(yī)藥費用限額。
- 已享受高血壓病3級、糖尿病慢特病待遇的，不疊加享受居民高血壓、糖尿病門診用藥保障（“兩病”待遇）。
五、復(fù)審與動態(tài)管理
復(fù)審期限
不同病種設(shè)不同復(fù)審期限（如2年、3年、半年等），期滿需重新提交資料進行資格復(fù)審。復(fù)審?fù)ㄟ^可繼續(xù)享受待遇，未通過則終止。資格認(rèn)證與退出機制
- 復(fù)審期限一年以上且年滿60周歲的參保居民，需每年通過信息共享、人臉識別等方式進行資格認(rèn)證。
- 評審委員會辦公室建立動態(tài)管理和退出機制，對病情變化、不符合條件者及時停止待遇。
省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)
參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時，慢特病門診待遇享受資格實行互認(rèn)，無需重新申請。
湖南永州特殊病種申請政策以全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，強調(diào)公平公正、規(guī)范程序、動態(tài)管理，切實減輕參?；颊唛T診藥品費用負(fù)擔(dān)。申請人需仔細對照病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，備齊材料并通過正規(guī)渠道提交，確保順利享受醫(yī)保待遇。
