41種門診特殊病種納入克州醫(yī)保保障范圍，2025年9月1日起執(zhí)行。
參保人員申請門診特殊病種待遇時(shí)，需根據(jù)克州醫(yī)保政策要求準(zhǔn)備身份證明、病歷資料、診斷證明、申請表等核心材料，并通過二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定。具體流程和材料要求如下：
一、申請條件
- 病種范圍：需符合克州醫(yī)保規(guī)定的41種特殊病種（如惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、腎功能衰竭等）。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：需在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，并由副主任醫(yī)師及以上資質(zhì)的醫(yī)生診斷。
二、必備材料清單
身份證明：
- 身份證或戶口本原件及復(fù)印件（未成年人需提供監(jiān)護(hù)人證件）。
- 醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
醫(yī)療證明文件：
- 病歷資料：門診/住院病歷、出院記錄、檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等）。
- 診斷證明：由醫(yī)院開具并加蓋公章，需注明疾病名稱、分期及治療方案。
申請表格：
《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/p>
其他材料：
- 1寸彩色照片2張。
- 部分病種需補(bǔ)充專項(xiàng)報(bào)告（如惡性腫瘤需5年內(nèi)病理報(bào)告，糖尿病需3個(gè)月血糖監(jiān)測記錄）。
| 材料類型 | 具體要求 | 適用病種示例 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 | 所有病種 |
| 專項(xiàng)檢查報(bào)告 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、血液檢測結(jié)果 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異 |
| 長期治療記錄 | 3個(gè)月以上服藥或治療記錄（如血糖/血壓監(jiān)測） | 糖尿病、高血壓并發(fā)癥 |
三、申請流程
材料準(zhǔn)備：
攜帶病史資料至定點(diǎn)醫(yī)院專科門診，由醫(yī)生填寫審批表并簽字確認(rèn)。
醫(yī)院審核：
醫(yī)院醫(yī)保辦復(fù)核材料，符合條件的上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案。
待遇生效：
審核通過后，當(dāng)月即可憑醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院享受門診特殊病種報(bào)銷待遇。
克州醫(yī)保政策對門診特殊病種的覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，2025年新增病種進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 申請時(shí)需注意材料完整性，避免因遺漏延誤審批。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或醫(yī)院，確保流程順利。
