2026年1月1日
根據(jù)瀘州市醫(yī)療保障局與財政局聯(lián)合印發(fā)的《瀘州市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇保障實施細(xì)則》（瀘市醫(yī)保規(guī)〔2025〕2號），該市門診慢特病新政將于2026年1月1日起正式實施。此次政策調(diào)整旨在統(tǒng)一全市保障標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大病種覆蓋范圍，提升醫(yī)保基金使用效率，切實減輕參保人員長期門診治療負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與目標(biāo)
政策依據(jù)
新政依據(jù)《四川省醫(yī)療保障局 四川省財政廳關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2024〕11號）制定，旨在落實省級統(tǒng)籌要求，實現(xiàn)病種統(tǒng)一、待遇規(guī)范、經(jīng)辦高效的門診慢特病管理體系。核心目標(biāo)
- 減輕負(fù)擔(dān)：通過提高報銷比例、擴(kuò)大病種范圍，降低參保人員門診醫(yī)療費用自付壓力。
- 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：消除區(qū)域差異，實現(xiàn)全市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病政策協(xié)同。
- 優(yōu)化服務(wù)：簡化認(rèn)定流程，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算，提升醫(yī)保服務(wù)便捷性。
二、政策主要內(nèi)容
病種范圍擴(kuò)大
瀘州市將全省統(tǒng)一規(guī)定的85個病種全部納入保障范圍，較原政策新增40個病種。具體分類如下：- 門診慢性病：45種（新增17種，如帕金森病、銀屑病等）；
- 門診特殊疾病：40種（新增23種，如肺動脈高壓、克羅恩病等）。
類別 原病種數(shù)量 新病種數(shù)量 新增病種舉例 門診慢性病 28 45 帕金森病、中重度特應(yīng)性皮炎 門診特殊疾病 17 40 脊髓性肌萎縮癥、戈謝病 待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
- 職工醫(yī)保：門診慢性病報銷比例由70%提高至75%，門診特殊疾病報銷比例保持不變（參照住院標(biāo)準(zhǔn)）；
- 居民醫(yī)保：門診慢特病報銷比例維持原標(biāo)準(zhǔn)，但病種擴(kuò)容后保障覆蓋人群顯著增加。
經(jīng)辦管理優(yōu)化
- 認(rèn)定流程：參保人員可通過二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷、檢查報告等材料，惡性腫瘤等39個病種實現(xiàn)即時辦結(jié)，其他病種辦理時限為7個工作日；
- 就醫(yī)范圍：支持在一級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)，異地就醫(yī)可直接結(jié)算；
- 動態(tài)管理：市醫(yī)保局將根據(jù)基金運(yùn)行情況和疾病譜變化，適時調(diào)整病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)。
三、實施意義與注意事項
此次新政通過“擴(kuò)病種、提比例、優(yōu)服務(wù)”三重舉措，進(jìn)一步完善了瀘州市多層次醫(yī)療保障體系。參保人員需注意：
- 政策銜接：原Ⅰ類、Ⅱ類門診特殊疾病分別對應(yīng)調(diào)整為門診慢性病和門診特殊疾病，已認(rèn)定患者無需重新申請；
- 材料準(zhǔn)備：申請時需提供有效病歷、檢查報告等證明材料，建議通過“瀘州醫(yī)保”官方渠道查詢詳細(xì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；
- 咨詢渠道：可撥打醫(yī)保熱線0830-12393或前往屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取政策解讀服務(wù)。
新政的實施將有效緩解慢性病患者“看病貴”問題，推動醫(yī)?；鹣蚧鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，促進(jìn)分級診療制度落地。參保人員可關(guān)注瀘州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或官方公眾號，及時了解政策細(xì)則及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
