63種統(tǒng)一病種+二級(jí)醫(yī)院診斷證明+正常參保繳費(fèi)
2025年吉林四平門(mén)特病申請(qǐng)需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常、病種在全省統(tǒng)一目錄內(nèi)（63種）、病情符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及病歷資料。
一、核心申請(qǐng)條件
參保資格
參加四平市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)并享受醫(yī)保待遇。
病種范圍
- 需確診為吉林省統(tǒng)一規(guī)定的63種門(mén)診慢特病病種，包括：
- 重大疾病：惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）等；
- 慢性病：高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、腦血管病后遺癥等；
- 罕見(jiàn)病：血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血等。
- 需確診為吉林省統(tǒng)一規(guī)定的63種門(mén)診慢特病病種，包括：
病情標(biāo)準(zhǔn)
- 需符合該病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如：
- 糖尿病需提供糖化血紅蛋白≥7.0% 或空腹血糖≥7.0mmol/L的檢測(cè)報(bào)告；
- 冠心病需提供冠脈造影顯示血管狹窄≥50% 的影像學(xué)報(bào)告。
- 需符合該病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如：
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?/td> |
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具，需明確疾病名稱(chēng)、診斷日期，并加蓋醫(yī)院公章。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）或3次以上門(mén)診病歷，需體現(xiàn)病情穩(wěn)定性。 |
| 檢查報(bào)告 | 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果（如CT、MRI、病理報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等）。 |
三、辦理流程
確認(rèn)病種與標(biāo)準(zhǔn)
登錄四平市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或咨詢(xún)12393醫(yī)保熱線(xiàn)，查詢(xún)《吉林省門(mén)診慢特病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，確認(rèn)病情是否符合要求。
提交申請(qǐng)
- 線(xiàn)上申請(qǐng)：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“吉林醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)上傳材料；
- 線(xiàn)下申請(qǐng)：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或四平市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交。
審核與認(rèn)定
材料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后報(bào)醫(yī)保部門(mén)復(fù)審，審核周期為20個(gè)工作日內(nèi)，通過(guò)后發(fā)放電子認(rèn)定憑證或?qū)嶓w證件。
待遇享受
自認(rèn)定通過(guò)次月起，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，可直接享受高比例報(bào)銷(xiāo)（職工醫(yī)保約90%，居民醫(yī)保約80%）。
四、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），待遇僅限在選定機(jī)構(gòu)使用，每年可變更一次。
異地就醫(yī)
異地居住人員需先辦理異地就醫(yī)備案，再按參保地標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)，可通過(guò)跨省直接結(jié)算享受待遇。
復(fù)審要求
部分病種需定期復(fù)審（如高血壓、糖尿病每2年一次），需提交近1年的病歷及檢查報(bào)告，未復(fù)審將暫停待遇。
符合條件的參保患者應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)門(mén)特病待遇，以減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議通過(guò)官方渠道核實(shí)最新政策細(xì)節(jié)，確保材料齊全、流程規(guī)范，避免因信息誤差影響待遇享受。
