1年有效期限，需每年復(fù)檢；申請(qǐng)需符合病種目錄并提交完整材料
2025年遼寧營(yíng)口門(mén)診特病領(lǐng)取條件以參保類(lèi)型、病種范圍及材料審核為核心，覆蓋城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民。申請(qǐng)人需滿(mǎn)足對(duì)應(yīng)參保狀態(tài)，申報(bào)疾病屬于營(yíng)口市統(tǒng)一目錄內(nèi)的病種，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療評(píng)估及材料審核流程。有效期為1年，到期需按時(shí)復(fù)檢以延續(xù)待遇資格。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民需正常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且無(wú)中斷繳費(fèi)記錄。
- 異地參保人員需完成備案手續(xù)，選擇指定異地醫(yī)院作為治療機(jī)構(gòu)。
病種要求
- 城鎮(zhèn)職工可申報(bào)病種包括：糖尿?。ê喜Y）、高血壓病合并癥、冠心?。惻f性心梗及PCI術(shù)后抗凝）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療（限膀胱灌注）。
- 城鄉(xiāng)居民僅限尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療（限膀胱灌注）。
材料要求
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)保IC卡、就醫(yī)手冊(cè)、身份證原件及復(fù)印件、近期1寸彩照2張。
- 醫(yī)療證明：近兩年住院病歷資料或相關(guān)檢查報(bào)告，需體現(xiàn)疾病診斷及長(zhǎng)期門(mén)診治療必要性。
二、申請(qǐng)流程
申報(bào)提交
- 時(shí)間：每月開(kāi)放申報(bào)，申請(qǐng)人需就近選擇特病初檢定點(diǎn)醫(yī)院。
- 填寫(xiě)表格：如實(shí)填寫(xiě)《門(mén)診特殊慢性病申請(qǐng)審批表》，明確申報(bào)病種并簽字確認(rèn)。
醫(yī)療評(píng)估
- 專(zhuān)科醫(yī)生意見(jiàn)：主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)人員需在表格中描述病情、診斷依據(jù)及治療方案。
- 專(zhuān)家復(fù)核：副主任醫(yī)師及以上專(zhuān)家對(duì)病情復(fù)雜性進(jìn)行二次評(píng)估。
審批與發(fā)證
- 醫(yī)院審核：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn)，通過(guò)后發(fā)放特病證。
- 待遇生效：自審批通過(guò)次月起，持證在選定定點(diǎn)醫(yī)院享受門(mén)診特病待遇。
三、病種范圍與待遇對(duì)比
| 參保類(lèi)型 | 可申報(bào)病種 | 待遇覆蓋 | 復(fù)檢要求 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 糖尿?。ê喜Y）、高血壓合并癥、冠心病、尿毒癥透析、器官移植抗排異、腫瘤放化療 | 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo) | 有效期1年，到期復(fù)檢 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 尿毒癥透析、腫瘤放化療（限膀胱灌注） | 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo) | 有效期1年，到期復(fù)檢 |
四、有效期與復(fù)檢管理
- 有效期限：特病證有效期為1年，逾期自動(dòng)失效。
- 復(fù)檢流程：需在有效期內(nèi)完成指定復(fù)檢項(xiàng)目，未按時(shí)復(fù)檢者需重新申請(qǐng)。
- 定點(diǎn)選擇：選定治療醫(yī)院后1年內(nèi)不可更改，異地參保人員需提前備案。
營(yíng)口門(mén)診特病政策通過(guò)明確病種目錄、規(guī)范申請(qǐng)流程及強(qiáng)化復(fù)檢機(jī)制，確保醫(yī)保基金合理使用。申請(qǐng)人需嚴(yán)格對(duì)照自身?xiàng)l件，按時(shí)提交材料并通過(guò)醫(yī)療評(píng)估，以合規(guī)享受待遇。
