需準備醫(yī)保憑證、申報表、近兩年病歷及檢查報告等材料。
在2025年，于廣西賀州市辦理門診慢特病待遇資格認定，參保人員需準備齊全的材料以證明其患有符合規(guī)定的慢性病或特殊疾病，并達到相應的醫(yī)學認定標準。整個申請過程旨在確認疾病狀態(tài)、評估治療需求，確保醫(yī)保基金的合理使用。申請人可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)專業(yè)醫(yī)療評估和醫(yī)保部門審核后，方可獲得相應的門診費用報銷待遇。為確保申請順利，所有材料必須真實、有效且符合要求。
（一）核心申報材料清單
辦理門診慢特病資格認定，必須提交以下四類核心材料，缺一不可。
個人身份與醫(yī)保憑證 用于核實申請人的參保身份和基本信息。申請人需提供以下任意一種有效證件：
- 醫(yī)保電子憑證
- 有效身份證件（如居民身份證）
- 社會保障卡（社?？ǎ?若由他人代辦，除上述申請人證件外，還需提供代辦人的有效身份證件以及雙方關(guān)系證明或委托書。
門診特殊慢性病申報表 這是申請的核心文件，用于正式提出待遇資格認定請求。
- 該表格名為《基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》，可在賀州市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口領(lǐng)取，或在廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳等官方平臺下載 。
- 表格需由申請人本人或其監(jiān)護人如實、完整填寫，并由負責申報的定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)科室（如醫(yī)?？疲┘熬邆滟Y質(zhì)的醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果進行填寫、蓋章確認 。
近兩年的完整病歷資料 病歷資料是證明疾病史和診療過程的關(guān)鍵證據(jù)，必須能清晰反映疾病的診斷、治療和延續(xù)性。
- 要求提供近兩年內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療記錄，包括但不限于：住院病歷的出院小結(jié)或住院記錄、門診病歷、手術(shù)記錄單等 。
- 所有病歷資料需加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)的公章（如病案室章或診斷證明章），以確保其真實性和有效性。
相關(guān)的檢查檢驗報告單 檢查報告是支持疾病診斷和認定標準的客觀醫(yī)學依據(jù)。
- 需提供與申請病種直接相關(guān)的、能證明病情的檢查報告，例如：血液化驗單、影像學檢查報告（如X光、CT、MRI）、病理報告、心電圖、內(nèi)窺鏡報告等 。
- 報告單同樣需要是近兩年內(nèi)出具的，并最好加蓋醫(yī)療機構(gòu)的檢驗、檢查科室或診斷證明專用章。
（二）不同申報方式與辦理地點
申請門診慢特病資格的途徑和地點有所不同，申請人可根據(jù)自身情況選擇。
對比項 | 線下窗口辦理 | 線上平臺辦理 |
|---|---|---|
辦理地點/平臺 | 賀州市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口；指定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科 | 廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺（http://zwfw.gxzf.gov.cn/）；廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳 |
所需材料形式 | 提交所有材料的原件及復印件 | 將所有材料的原件進行掃描或拍照，上傳清晰的圖片或PDF文件 |
適用人群 | 不熟悉網(wǎng)絡(luò)操作的參保人；需現(xiàn)場咨詢的參保人 | 熟悉網(wǎng)絡(luò)操作、追求便捷高效的參保人；異地居住的參保人 |
優(yōu)勢 | 可現(xiàn)場咨詢，即時確認材料完整性 | 足不出戶，24小時可提交，節(jié)省往返時間 |
（三）病種范圍與認定標準
申請資格與具體的病種及其醫(yī)學認定標準緊密相關(guān)。
病種范圍 廣西壯族自治區(qū)的門診慢特病病種范圍已擴大至38種 。賀州市執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定，涵蓋如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎功能不全、惡性腫瘤等多種常見及重大慢性病。具體可申請的病種目錄以官方最新公布為準。
醫(yī)學認定標準
- 并非所有患有慢性病的患者都能通過認定，必須達到規(guī)定的醫(yī)學認定標準。這些標準通常由自治區(qū)醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)生健康部門制定，對每種疾病的診斷依據(jù)、病情嚴重程度、器官功能損害指標等有明確要求 。
- 申請人提交的病歷資料和檢查報告單，必須能夠充分證明其病情符合所申請病種的認定標準。
辦理流程與時間 一般流程為：準備材料 → 提交至定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口 → 醫(yī)療機構(gòu)組織專家進行醫(yī)學審核 → 醫(yī)保部門進行資格認定 → 結(jié)果反饋 。整個認定過程通常需要一定時間，申請人可在提交申請后約30天左右查詢認定結(jié)果 。
在2025年的廣西賀州，成功辦理門診慢特病資格是享受相應醫(yī)保待遇的前提。申請人必須準確理解政策要求，準備好醫(yī)保憑證、規(guī)范填寫的申報表、加蓋公章的近兩年病歷以及能證明病情的檢查報告這四項核心材料。通過選擇合適的申報渠道，無論是前往定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的線下窗口，還是利用廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺進行線上申報，都有機會獲得資格認定。整個過程嚴格依據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一的病種范圍和醫(yī)學認定標準進行審核，確保了政策的公平性和醫(yī)?；鸬陌踩Ｍ瓿烧J定后，患者即可在門診治療相關(guān)疾病時，按規(guī)定比例報銷醫(yī)療費用，有效減輕長期用藥和診療的經(jīng)濟負擔。
