可以報(bào)銷，且無需住院即可享受統(tǒng)籌基金直接支付，報(bào)銷比例參照普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。
江蘇省南通市已將拔罐等中醫(yī)外治技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，患者門診治療時(shí)可直接通過統(tǒng)籌基金報(bào)銷，且不占用職工醫(yī)保年度支付限額。政策通過“定點(diǎn)管理+責(zé)任醫(yī)師”制度規(guī)范執(zhí)行，需由副主任醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)診斷備案后享受待遇。
一、政策覆蓋范圍與支付規(guī)則
適用項(xiàng)目
- 拔罐、灸法、推拿等56項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)明確納入醫(yī)保，覆蓋門診及部分外治項(xiàng)目。
- 支付范圍以《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于明確中醫(yī)外治、灸法、拔罐和推拿類規(guī)范整合項(xiàng)目醫(yī)保支付政策的通知》為準(zhǔn)。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
對比項(xiàng) 南通政策 普通門診 起付線 零起付 部分城市設(shè)年度起付線 支付比例 參照普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)（通常70%-90%） 按當(dāng)?shù)仄胀ㄩT診政策執(zhí)行 支付限額 單獨(dú)計(jì)算，不占用年度總額 計(jì)入年度總額 操作流程
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需選擇南通市試點(diǎn)醫(yī)院（如中醫(yī)院或綜合醫(yī)院中醫(yī)科）。
- 責(zé)任醫(yī)師：由副主任醫(yī)師以上職稱中醫(yī)師診斷并備案，方可報(bào)銷。
二、注意事項(xiàng)與限制條件
不可報(bào)銷情形
非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)、非責(zé)任醫(yī)師操作、與工傷/交通事故等第三方責(zé)任相關(guān)的治療費(fèi)用均不納入報(bào)銷。
自費(fèi)部分處理
剩余費(fèi)用可通過職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付或現(xiàn)金自費(fèi)，商業(yè)保險(xiǎn)可補(bǔ)充報(bào)銷。
南通市通過細(xì)化醫(yī)保支付規(guī)則和監(jiān)管機(jī)制，推動(dòng)中醫(yī)技術(shù)普惠化?；颊咝桕P(guān)注政策動(dòng)態(tài)及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，合理利用醫(yī)療資源。
