連續(xù)參保滿12個月且確診時間超過6個月
2025年福建泉州門診慢特病申請需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、醫(yī)療證明等核心條件，具體包括參保人需為泉州市基本醫(yī)療保險參保人，所患疾病在《門診慢特病病種目錄》內(nèi)，且提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明材料。

一、參保條件

1. 基本醫(yī)療保險參保人
   申請人需為泉州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在保狀態(tài)參保人，且連續(xù)繳納保費滿12個月。若因特殊原因中斷繳費，需補繳費用后方可申請。

2. 待遇等待期要求
   首次參保人員需經(jīng)過6個月的待遇等待期，期間確診的慢特病不可追溯申請資格。

二、病種范圍與診斷標準

1. 納入《門診慢特病病種目錄》
   疾病需符合福建省統(tǒng)一發(fā)布的《門診慢特病病種目錄》，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等38類病種，具體病種及診斷標準每年可能調(diào)整。

2. 診斷材料要求
   需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的門診病歷、住院記錄或檢查報告，且診斷結(jié)論需由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師簽字確認。

三、申請流程與材料提交

1. 申請時間與渠道
   每季度集中受理一次（3月、6月、9月、12月），可通過“閩政通”APP在線提交或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。

2. 材料清單對比

四、待遇支付與年度限額

1. 支付比例與限額
   不同病種設(shè)置年度支付限額，職工醫(yī)保支付比例高于居民醫(yī)保。例如，糖尿病年度限額為1.2萬元，職工醫(yī)保報銷80%，居民醫(yī)保報銷60%。

2. 起付線與封頂線
   同一自然年度內(nèi)，慢特病待遇與普通門診統(tǒng)籌起付線合并計算，職工醫(yī)保起付線為800元，居民醫(yī)保為1200元。

門診慢特病申請需嚴格遵循政策要求，建議申請人提前核對參保狀態(tài)、病種匹配性及材料完整性。泉州市醫(yī)保局提供線上預(yù)審服務(wù)，可減少因材料缺失導(dǎo)致的重復(fù)提交。政策動態(tài)調(diào)整時，以泉州市醫(yī)保局官網(wǎng)公示為準。