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2025年海南三沙門特病申領(lǐng)條件

68種慢性病納入保障

2025年海南三沙地區(qū)門診特殊病種(門特病)申領(lǐng)條件覆蓋更廣,報銷比例提升至90%,申請流程全面線上化。參保人員可憑二級及以上醫(yī)院診斷證明,通過海南醫(yī)保小程序或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請,享受門診慢性病和特殊疾病雙重保障。

一、病種范圍

  1. 1.覆蓋病種門診慢性?。?2種(2021年政策),包括糖尿病、高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等。門診特殊疾?。簮盒阅[瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血等。
  2. 2.2025年調(diào)整新增12種罕見病納入門診慢特病管理,如脊髓性肌萎縮癥、戈謝病等。取消“只能在兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診”限制,參保人可在全省所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及省外備案地區(qū)就醫(yī)。

二、申請條件

    1.

    診斷標(biāo)準(zhǔn)
    • 需符合《中國2型糖尿病防治指南》等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),例如:
      • 糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L,或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且有典型癥狀 。
      • 惡性腫瘤:需三級醫(yī)院復(fù)核的病理報告 。

    2.

    申請材料
    • 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》 。
    • 病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明(需加蓋醫(yī)院公章) 。

三、申請流程

    1.

    線上申請
    • 通過“海南醫(yī)?!毙〕绦蛱峤徊牧?,步驟:

      進(jìn)入“服務(wù)”→“門診慢特病待遇申請”→按提示上傳材料 。

    2.

    線下申請

    向53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如海南省人民醫(yī)院、三亞市人民醫(yī)院等)提交材料,由醫(yī)院專家審核認(rèn)定 。

四、報銷比例

參保類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級報銷比例年度限額
職工醫(yī)保一級及以下90%慢性病1.2萬元,特殊病按病種定額(如惡性腫瘤月1800元) 。
二級88%
三級85%
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一級及以下90%慢性病8200元,特殊病按病種定額(如高血壓月400元) 。
二級75%
三級65%

五、異地就醫(yī)

  • 2025年新增5種慢特?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等)支持跨省直接結(jié)算 。
  • 辦理異地備案后,高血壓、糖尿病等10種病種可直接結(jié)算 。


2025年海南三沙門特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報銷比例、簡化申請流程,為慢性病患者提供更全面的醫(yī)療保障。建議參保人員及時通過線上平臺或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)資格,享受政策紅利。

提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請盡快就醫(yī)。
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