2類(lèi)病種線(xiàn)上申報(bào)+線(xiàn)下多渠道辦理
2025年遼寧大連門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 申領(lǐng)需滿(mǎn)足病種范圍、參保狀態(tài)、材料規(guī)范三大核心條件，線(xiàn)上線(xiàn)下雙通道并行，由定點(diǎn)醫(yī)院審核認(rèn)定后享受醫(yī)保待遇。
一、申報(bào)病種范圍
1. 線(xiàn)上申報(bào)病種
僅限以下兩類(lèi)病種支持“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)線(xiàn)上辦理，線(xiàn)下渠道同步保留：
| 病種名稱(chēng) | 包含治療方式 |
|---|---|
| 惡性腫瘤門(mén)診放化療 | 放射治療、化療、放化同步治療 |
| 重癥尿毒癥門(mén)診透析及藥物治療 | 低通量血液透析、高通量血液透析、血液灌流、血液透析濾過(guò)、腹膜透析、長(zhǎng)期透析患者貧血藥物治療 |
2. 其他病種申報(bào)
除上述兩類(lèi)外，其他門(mén)特病種需通過(guò)線(xiàn)下渠道辦理，具體病種目錄可查詢(xún)大連市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
二、參保與身份條件
1. 參保狀態(tài)
已參加大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)并享受醫(yī)保待遇。
2. 申報(bào)主體
本人或代辦人（需提供代辦人身份證）均可辦理，線(xiàn)上申報(bào)支持為他人代辦。
三、材料與流程要求
1. 核心申報(bào)材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 申請(qǐng)人身份證、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 原件及復(fù)印件 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）或門(mén)診病歷，需清晰反映病情診斷及治療過(guò)程 |
| 檢查報(bào)告 | 符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如惡性腫瘤需病理診斷報(bào)告，糖尿病需糖化血紅蛋白檢測(cè)等） |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取，需本人簽字） |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生開(kāi)具，加蓋醫(yī)院診斷證明專(zhuān)用章 |
2. 線(xiàn)上辦理流程
- 微信關(guān)注“大連市醫(yī)保局”公眾號(hào) → 進(jìn)入“服務(wù)大廳” → 選擇“門(mén)慢門(mén)特登記” → 新增申報(bào)；
- 填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種（可多選，如透析患者建議同時(shí)申請(qǐng)透析及貧血藥物治療病種）；
- 上傳材料并勾選“承諾”（保證材料真實(shí)）和“個(gè)人授權(quán)”（允許醫(yī)院查看既往住院記錄）；
- 提交后通過(guò)公眾號(hào)查詢(xún)審核狀態(tài)，“審核通過(guò)”即享待遇，“不通過(guò)”可查看原因并重新申報(bào)。
3. 線(xiàn)下辦理渠道
參保地定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料，由醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)審核認(rèn)定。
四、注意事項(xiàng)
- 病種選擇：申請(qǐng)重癥尿毒癥透析時(shí)，建議將“透析治療”與“長(zhǎng)期透析患者貧血藥物治療”同時(shí)申報(bào)，并選擇同一定點(diǎn)醫(yī)院；
- 醫(yī)院選擇：優(yōu)先選擇確診醫(yī)院、既往就醫(yī)醫(yī)院或計(jì)劃治療醫(yī)院，確保病歷審核準(zhǔn)確性；
- 待遇生效：線(xiàn)上審核通過(guò)后即刻享受待遇，異地治療患者需填寫(xiě)首次治療日期（貧血藥物治療僅限申請(qǐng)當(dāng)日）。
門(mén)特申領(lǐng)是減輕長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要保障，參?；颊呖筛鶕?jù)病種類(lèi)型選擇線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道，提前備齊病歷及檢查材料，通過(guò)“承諾制”和“授權(quán)查詢(xún)”簡(jiǎn)化流程，確保及時(shí)享受高比例報(bào)銷(xiāo)待遇。
