15種慢性病、參保滿1年、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診
特殊門(mén)診政策在內(nèi)蒙古鄂爾多斯旨在為慢性病患者提供長(zhǎng)期醫(yī)療保障，2025年申請(qǐng)條件以基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保為基礎(chǔ)，覆蓋疾病范圍、參保年限、病情認(rèn)定、材料提交等核心維度。
一、申請(qǐng)條件
覆蓋疾病范圍
納入的特殊門(mén)診疾病包括糖尿病、高血壓、冠心病等15類慢性病，具體如下表：疾病類型 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 年度報(bào)銷上限 糖尿病 空腹血糖≥7.0 mmol/L 5000元 高血壓 收縮壓≥160mmHg 4000元 惡性腫瘤 病理報(bào)告確診 無(wú)封頂 慢性腎病 肌酐清除率≤60ml/min 8000元 參保要求
鄂爾多斯市基本醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿1年，且當(dāng)前參保狀態(tài)有效，異地參保需辦理備案轉(zhuǎn)移。病情認(rèn)定
需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具診斷證明，且疾病需符合《內(nèi)蒙古慢性病門(mén)診管理目錄》中定義的中重度標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)材料
身份與參保證明
身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件；異地參保者提供《基本醫(yī)保參保憑證》。醫(yī)療證明文件
- 加蓋醫(yī)院公章的診斷證明書(shū)
- 近6個(gè)月內(nèi)的病歷、檢查報(bào)告（如血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄、影像報(bào)告）
其他材料
填寫(xiě)完整的《特殊門(mén)診申請(qǐng)審批表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載），必要時(shí)提供殘疾證或低保證明。
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
向參保地旗（縣）級(jí)醫(yī)保局窗口或線上平臺(tái)提交材料，15個(gè)工作日內(nèi)完成初審。專家評(píng)審
醫(yī)保部門(mén)組織醫(yī)學(xué)專家復(fù)核材料，重點(diǎn)評(píng)估疾病嚴(yán)重程度與治療必要性。結(jié)果通知
通過(guò)后發(fā)放《特殊門(mén)診就醫(yī)證》，有效期2年；未通過(guò)者書(shū)面告知原因并允許補(bǔ)充申訴。
特殊門(mén)診待遇覆蓋門(mén)診檢查、藥品及治療費(fèi)用，報(bào)銷比例達(dá)70%-90%，患者需定期復(fù)檢以維持資格。政策強(qiáng)調(diào)公平性與可持續(xù)性，建議通過(guò)"鄂爾多斯醫(yī)保"公眾號(hào)或12345熱線獲取實(shí)時(shí)細(xì)則。
