需符合病種目錄、連續(xù)繳費及材料要求
2025年遼寧盤錦門診慢特?。ㄩT特） 領取條件主要包括病種范圍、參保狀態(tài)、材料證明三大核心要素：需確診為當?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)的慢特病病種，職工或居民醫(yī)保正常繳費，并提供符合標準的病歷、檢查報告等材料，經(jīng)審核通過后可享受高比例門診報銷待遇。

一、核心領取條件

1. 病種范圍要求

需確診為遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種（如高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療等），具體以《遼寧省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》為準。部分病種需滿足特定病情標準，例如糖尿病需提供近期糖化血紅蛋白檢測報告、高血壓需有多次血壓測量記錄及并發(fā)癥證明等。

2. 參保繳費要求

• 職工醫(yī)保：由用人單位連續(xù)繳費滿10個月（含），且繼續(xù)繳費至待遇申請時；靈活就業(yè)人員需以個人身份連續(xù)參保繳費，斷繳可能影響待遇資格。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需按年度正常參保繳費，在待遇享受期內(nèi)申請。

3. 材料證明要求

二、待遇申請與審核流程

1. 申請途徑

• 線上：登錄“遼寧醫(yī)保公共服務平臺”或“國家醫(yī)保服務平臺”APP，上傳材料并提交申請。
• 線下：攜帶紙質材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交。

2. 審核與發(fā)放

材料齊全后，醫(yī)保部門在10個工作日內(nèi)完成審核，通過后待遇即時生效。報銷費用直接結算，無需額外申領，其中職工醫(yī)保報銷比例可達70%-90%，居民醫(yī)保約70%，不設起付線，與住院共用年度報銷限額。

三、特殊情形說明

1. 異地就醫(yī)

異地門特治療需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例參照市內(nèi)標準，執(zhí)行就醫(yī)地目錄及參保地支付政策。

2. 動態(tài)管理

部分病種需定期復核（如每年一次），未按規(guī)定復診或病情不符合標準的，可能暫停待遇。

門診慢特病待遇是減輕長期門診醫(yī)療負擔的重要保障，符合條件的參保人員應及時準備材料申請。建議通過當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線查詢最新病種目錄及準入標準，確保申請材料完整準確，以便順利享受高比例報銷福利。