2025年廣東省門診特定病種（門特）保障覆蓋52種疾病，有效期最長可達長期，申請流程需3-5個工作日完成。
廣東省門診特定病種（以下簡稱“門特”）是針對慢性病、重大疾病的門診保障政策，覆蓋52種疾病，患者可享受高于普通門診的報銷比例。廣州參保人申請門特需滿足以下核心條件及流程：
一、申請條件與疾病范圍
疾病納入范圍
- 廣東省統(tǒng)一規(guī)定52種門特病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等（具體清單可參考廣東省醫(yī)療保障官網(wǎng)）。
- 廣州本地新增或延續(xù)的病種需符合市醫(yī)保局補充規(guī)定。
診斷證明要求
需由具備門特診斷資格的定點醫(yī)療機構出具副高及以上職稱醫(yī)師或科主任審核簽字的《門特待遇認定申請表》，并附化驗單、影像報告等確診材料。
二、申請流程與材料
辦理步驟
步驟 內(nèi)容 備注 1.確定病種 根據(jù)病情選擇對應門特類別（一類或二類） 廣州一類門特 24 種，二類 14 種，待遇標準不同 2.定點機構申請 持材料到定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交 需攜帶社?？ā⑸矸葑C、病歷資料 3.材料審核 醫(yī)院錄入系統(tǒng)并上傳至醫(yī)保平臺 審核通過后生成電子備案信息 4.待遇生效 選定定點醫(yī)療機構后即時生效 有效期按病種設定（如惡性腫瘤為 2年） 所需材料清單
- 身份證、社保卡原件及復印件；
- 近半年內(nèi)與申請病種相關的檢查報告、診斷證明；
- 填寫完整的《門特待遇認定申請表》（醫(yī)院提供模板）。
三、待遇標準與特殊規(guī)定
報銷比例
- 一類門特：廣州職工醫(yī)保報銷比例為70%，居民醫(yī)保65%；
- 二類門特：按病種設定月度最高支付限額（如惡性腫瘤化療月度限額6000元）。
長處方與異地就醫(yī)
- 單次處方量可延長至12周（高血壓、糖尿病限1個月）；
- 異地就醫(yī)需提前備案，僅支持高血壓、糖尿病等5種病種直接結算。
有效期與變更規(guī)則
- 有效期屆滿前30日需續(xù)審，逾期未辦理自動失效；
- 選定醫(yī)療機構后1年內(nèi)不可變更，特殊情況可申請例外。
四、監(jiān)督管理與違規(guī)處理
資格核查
醫(yī)保部門定期抽查病歷，發(fā)現(xiàn)偽造材料或超適應癥用藥將暫停待遇。
違規(guī)后果
- 定點機構違規(guī)辦理門特認定，涉及費用由醫(yī)院承擔；
- 參保人惡意套取基金將被列入失信名單，追究法律責任。
2025年廣州門特申請以“確診證明+定點醫(yī)院辦理”為核心，覆蓋病種廣、報銷比例高，但需嚴格遵循有效期與定點規(guī)則。參保人可通過醫(yī)院線上系統(tǒng)或窗口提交材料，重點關注病種分類、處方時限及異地就醫(yī)限制，確保合規(guī)享受醫(yī)保權益。
