34種慢性病可申請，報銷比例最高80%
2025年新疆伊犁申請門診特殊慢性?。ㄩT特）需滿足參保身份、病種范圍、醫(yī)學(xué)鑒定、材料提交等核心條件，通過二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，涵蓋城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保群體，報銷比例與年度限額根據(jù)病種類型差異化設(shè)置。
一、申請對象
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
需為伊犁州直范圍內(nèi)正常參保的城鄉(xiāng)居民，患有政策規(guī)定的門診慢特病病種，經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院鑒定符合標(biāo)準(zhǔn)。未達(dá)門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)但需長期用藥的“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊撸蓡为?dú)申請“兩病”待遇。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員
包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)參保者，病種范圍與認(rèn)定流程同城鄉(xiāng)居民，報銷政策可能因職工醫(yī)保待遇略有差異，具體以統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定為準(zhǔn)。特殊人群
困難群體（如低保、特困人員）在申請門特時，可同步享受醫(yī)療救助托底保障，部分病種開通“綠色通道”，出院后即時辦理并享受待遇。
二、病種范圍與分類
新疆伊犁門特病種分為一般慢性病與特殊慢性病兩類，共34種（以最新政策為準(zhǔn)），具體如下：
病種類型 | 數(shù)量 | 代表病種 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
一般慢性病 | 22種 | 高血壓Ⅱ期及以上、糖尿病、病毒性肝炎、冠心病、腦梗后遺癥、慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 | 60% | 3000元 |
特殊慢性病 | 12種 | 惡性腫瘤門診治療、白血病、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異、血友病、耐藥結(jié)核等 | 80% | 不設(shè)限額或更高 |
注：苯丙酮尿癥、精神病、肺結(jié)核等病種可走“綠色通道”，加快審批。
三、申請條件與流程
基本條件
- 參保狀態(tài)正常，無欠費(fèi)記錄；
- 所患疾病屬于自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門特病種目錄；
- 提供近三年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院病歷（加蓋公章），或門診確診資料（部分病種接受門診診斷）。
所需材料
- 身份證明：身份證、社會保障卡或醫(yī)保電子憑證復(fù)印件；
- 申請表格：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（一式三份，醫(yī)院領(lǐng)取）；
- 醫(yī)學(xué)資料：住院病歷、診斷證明、檢查報告等（需體現(xiàn)疾病診斷與治療經(jīng)過）。
辦理流程
- 州內(nèi)住院患者：在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院住院期間，直接向醫(yī)院醫(yī)?？铺岢錾暾?，由專家審核后錄入醫(yī)保系統(tǒng)，20個工作日內(nèi)完成審批；
- 異地住院患者：回參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)院提交材料，流程同州內(nèi)；
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審：高血壓、糖尿病等部分病種可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審，5個工作日內(nèi)上報醫(yī)共體復(fù)審。
四、報銷政策與待遇
報銷規(guī)則
- 一般慢性病：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按60%報銷，年度累計最高支付3000元；
- 特殊慢性病：報銷比例80%，不設(shè)年度限額或按病種設(shè)定更高支付上限；
- “兩病”專項：高血壓、糖尿病未達(dá)門特標(biāo)準(zhǔn)的，二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥報銷60%，高血壓年限額200元、糖尿病300元，可合并計算。
就醫(yī)管理
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”藥店就醫(yī)購藥，目前伊犁州直開通17家“雙通道”醫(yī)院、15家藥店，覆蓋430種國家談判藥品；
- 跨省異地就醫(yī)可結(jié)算5種門特費(fèi)用，需提前備案。
五、注意事項與動態(tài)調(diào)整
政策時效性
2025年門特政策以自治區(qū)及伊犁州最新文件為準(zhǔn)，病種目錄、報銷比例可能動態(tài)調(diào)整，建議通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”或州醫(yī)保局公眾號查詢實時信息。資格變更
病情變化需新增或變更病種時，需重新提交申請材料，按原流程審核；參保狀態(tài)中斷（如停保）將影響待遇享受。監(jiān)督與復(fù)核
醫(yī)保部門定期對門特資格進(jìn)行抽查，虛假申報將追回基金并納入信用記錄；認(rèn)定專家需副高以上職稱，確保標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。
新疆伊犁門診特殊慢性病政策通過優(yōu)化認(rèn)定流程、擴(kuò)大病種覆蓋、提升報銷比例，切實減輕參?；颊唛L期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其對惡性腫瘤、透析等重大疾病患者實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！薄ｋS著醫(yī)保改革深化，未來將進(jìn)一步簡化手續(xù)、拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，讓群眾就近享便利、得實惠。
