68種
2025年江蘇連云港門診慢特病政策迎來重大調(diào)整，病種范圍擴(kuò)大至68種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見及罕見病種。參保人員最多可申請2個病種，簡化認(rèn)定流程并取消起付線，報銷比例最高達(dá)95%。
一、病種范圍與覆蓋人群
2025年連云港市門診慢特病病種分為職工醫(yī)保67種和居民醫(yī)保68種，新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等5種跨省直接結(jié)算病種。
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 67種 | 68種 |
| 新增病種 | 5種跨省結(jié)算病種 | 5種跨省結(jié)算病種 |
| 可申請病種數(shù) | ≤2種 | ≤2種 |
覆蓋重點人群：
- 高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)慢病
- 惡性腫瘤、尿毒癥透析等重特大疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等免疫性疾病
二、申請條件與流程
1. 申報條件
- 正常參加連云港市基本醫(yī)療保險
- 提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年診斷證明、用藥記錄、檢查報告
2. 申請方式
| 辦理途徑 | 具體操作 |
|---|---|
| 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 醫(yī)保管理辦公室提交材料并審核 |
| 網(wǎng)上辦理 | 登錄“煙臺市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”在線提交 |
| 郵寄辦理 | 異地居住人員快遞材料至參保地 |
| 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 線下窗口或委托他人代辦 |
3. 所需材料
- 身份證/社?？?/li>
- 診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）
- 病歷、檢查報告（如血糖監(jiān)測、腫瘤病理報告）
三、報銷標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
1. 取消起付線
普通門診慢特病無門檻費，直接按比例報銷
2. 報銷比例提升
| 參保類型 | 報銷比例 | 高費用病種比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90%（如血友?。?/td> |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 80%（如惡性腫瘤） |
3. 支付限額調(diào)整
- 多病種疊加：最高支付限額=最高病種限額+500元
- 血友?。撼青l(xiāng)居民限額6萬元（2024年2萬）
- 血液透析：城鄉(xiāng)居民限額8萬元（2024年6萬）
四、異地就醫(yī)政策
1. 跨省直接結(jié)算
- 新增5種病種：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等
- 已實現(xiàn)10種病種跨省結(jié)算（含高血壓、糖尿?。?/li>
2. 報銷規(guī)則
- 異地就醫(yī)需提前備案
- 未直接結(jié)算費用需回參保地手工報銷
五、復(fù)審與動態(tài)管理
1. 復(fù)審期限
- 高血壓、糖尿病等病種長期有效
- 冠心病、器官移植抗排異治療等5年復(fù)審
- 再生障礙性貧血1年復(fù)審
2. 病種變更
- 已產(chǎn)生費用的病種不可變更
- 未產(chǎn)生費用的病種可重新申請
六、其他關(guān)鍵政策
1. 待遇享受周期
認(rèn)定通過后當(dāng)月生效，按剩余月份計算限額
2. 取消高齡補貼
原80歲以上職工3000元/年補貼取消
3. 家庭共濟(jì)
職工醫(yī)保個人賬戶可授權(quán)配偶、父母、子女使用
2025年連云港門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報銷比例、簡化流程等措施，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議患者及時關(guān)注政策更新，通過定點機(jī)構(gòu)或線上平臺辦理認(rèn)定，確保享受最新保障。