全年可辦，審核周期15個工作日

2025年上海市門特（門診特殊病種）辦理無固定時間限制，全年工作日均可申請，線上或線下渠道同步開放。參保人員提交材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院將在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇。

一、申請條件與資格確認(rèn)

1. 參保狀態(tài)要求

   需為上海市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費狀態(tài)，無賬戶凍結(jié)、欠費等異常記錄。

2. 病種范圍限制

   需符合上海市醫(yī)保局公布的門特病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等30類），并由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，病情需持續(xù)門診治療6個月以上。

3. 參保類型差異

二、辦理流程與材料清單

1. 線上辦理步驟

   • 登錄“隨申辦”APP或上海市醫(yī)保公共服務(wù)平臺，選擇“門特病備案”入口。
   • 上傳材料：身份證、社會保障卡、電子版診斷證明（需醫(yī)院公章）、病史記錄及治療方案。
   • 系統(tǒng)自動校驗信息，提交后等待15個工作日內(nèi)審核結(jié)果。

2. 線下辦理步驟

   • 攜帶材料至區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦現(xiàn)場申請。
   • 填寫《上海市門特病待遇申請表》并簽字確認(rèn)。
   • 領(lǐng)取《門特病就醫(yī)記錄冊》，次月起享受待遇。

3. 材料對比表

三、待遇使用與注意事項

1. 定點機(jī)構(gòu)限制

   僅限在備案的定點醫(yī)院就診，跨院就診需重新備案。急診搶救或異地就醫(yī)可臨時突破限制，但需在30日內(nèi)補辦手續(xù)。

2. 年度審核機(jī)制

   每年12月需通過“上海醫(yī)保”微信公眾號提交治療進(jìn)展報告，未提交者次年待遇暫停。病情變化或治療終止時，需主動辦理資格注銷。

3. 常見問題處理

2025年上海門特辦理通過線上線下結(jié)合、醫(yī)院直辦等優(yōu)化措施，實現(xiàn)全程電子化覆蓋率超95%，參保人員可根據(jù)自身情況選擇便捷方式申請，確保及時享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。