1-3年連續(xù)參保記錄+特定病種診斷證明
2025年西藏那曲特殊門(mén)診辦理需滿足戶籍、參保、病種及經(jīng)濟(jì)狀況四方面核心條件，具體要求如下：
一、參保與戶籍要求
參保類(lèi)型：申請(qǐng)人須為西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且在那曲市連續(xù)參保滿1-3年。靈活就業(yè)人員需提供居住證及社保繳納證明。
戶籍限制：那曲市常住人口優(yōu)先辦理，非本地戶籍者需持有有效居住證或單位/社區(qū)出具的居住滿6個(gè)月證明。
二、病種與醫(yī)療證明
病種范圍：所患疾病需符合《西藏自治區(qū)特殊門(mén)診病種目錄》（2025版），涵蓋慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等15類(lèi)重大疾病。
診斷材料：需二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的近6個(gè)月內(nèi)診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，且主治醫(yī)師需簽字確認(rèn)病情符合特殊門(mén)診治療標(biāo)準(zhǔn)。
三、經(jīng)濟(jì)審核與待遇支付
經(jīng)濟(jì)狀況：家庭人均年收入需低于那曲市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的80%，需提供民政部門(mén)出具的收入證明或低保證。
待遇比例：不同參保類(lèi)型支付比例如下表所示：
| 參保類(lèi)型 | 年度起付線（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（%） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 800 | 70 | 5萬(wàn) |
| 職工醫(yī)保 | 500 | 85 | 10萬(wàn) |
| 低保特困人員 | 300 | 95 | 15萬(wàn) |
四、辦理流程與材料清單
申請(qǐng)材料：身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、病歷、經(jīng)濟(jì)狀況證明、近期免冠照片。
審核周期：提交材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后次月起享受待遇。
特殊門(mén)診政策通過(guò)精準(zhǔn)匹配醫(yī)療需求與保障能力，有效減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。那曲市醫(yī)保部門(mén)提供“一站式服務(wù)”及線上申請(qǐng)渠道，確保符合條件的參保人便捷辦理。
