3年有效期，覆蓋20余種病種，線上辦理占比超70%
2025年衢州市門診特殊病種（門特）辦理需滿足疾病范疇認定、材料齊全、定點機構(gòu)審核等條件，通過“浙里辦”線上提交或醫(yī)保窗口線下辦理，享受醫(yī)療費用按住院比例報銷待遇。
一、申請條件
疾病范圍
- 納入病種：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析、冠心病、嚴重精神障礙等20類疾?。ň唧w以醫(yī)保局最新目錄為準）。
- 診斷標準：需由二級及以上醫(yī)院出具診斷證明，并提供病理報告、影像學檢查等客觀醫(yī)學依據(jù)。
參保要求
- 申請人需為衢州市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保狀態(tài)。
- 異地參保者需先在參保地完成門特資格認定，再通過異地就醫(yī)備案申請待遇。
二、辦理材料
基礎(chǔ)材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證或社?？ㄔ皬陀〖?/td> 病歷資料 近1年住院病歷、門診記錄、檢查報告（加蓋醫(yī)院公章） 診斷證明 二級及以上醫(yī)院開具，含疾病分期和治療方案 補充材料
- 特殊治療記錄：如放化療方案、透析記錄等。
- 線上申請：需上傳清晰掃描件，文件大小不超過10MB。
三、辦理流程
線上辦理
登錄“浙里辦”APP→搜索“門診慢特病”→選擇“衢州市本級”→上傳材料→提交申請→3個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
線下辦理
攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保辦或社保服務(wù)中心→填寫《門診特殊病種申請表》→醫(yī)保部門15日內(nèi)完成審核。
四、待遇與注意事項
報銷政策
- 起付線：年度累計500元，超出部分按住院比例報銷（職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%）。
- 藥品目錄：限浙江省醫(yī)保目錄內(nèi)門特專用藥，部分靶向藥需提前審批。
有效期管理
- 門特資格每3年復審一次，需在到期前30日提交近期病歷及檢查報告續(xù)期。
- 定點變更：每年1月可申請調(diào)整1次定點機構(gòu)，非必要不變更。
衢州市門特政策以減輕患者長期治療負擔為核心，通過簡化流程、擴大病種覆蓋，確保符合條件的參保人高效享受待遇。辦理時需重點關(guān)注材料完整性與時效性，避免因遺漏延誤審批。
