15種特殊病、25種慢性病，備案后次日或次月即可享受待遇。
2025年云南玉溪申請門診特病需準(zhǔn)備的材料主要包括身份證明、醫(yī)保憑證、二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診相關(guān)材料，以及填寫《玉溪市基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病備案申報表》。具體材料需根據(jù)病種類型和就診地點（市內(nèi)或市外）有所區(qū)分，辦理流程實行“一站式”服務(wù)，備案通過后次日或次月即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請基本條件與材料
1. 基本條件
- 參加玉溪市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
- 所患疾病屬于玉溪市基本醫(yī)療保險門診特殊病或慢性病病種范圍（特殊病15種、慢性病25種）。
- 需由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)師按診療規(guī)范確診。
2. 核心材料清單
材料名稱 | 說明 | 備注 |
|---|---|---|
身份證或社?？◤?fù)印件 | 用于身份核實 | 原件核對，復(fù)印件加蓋醫(yī)院章或醫(yī)保章 |
玉溪市基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病備案申報表 | 由確診醫(yī)院?？漆t(yī)師填寫 | 表格可到醫(yī)院醫(yī)?？偏@取或官網(wǎng)下載 |
二級及以上醫(yī)院確診材料 | 包括診斷證明、出院記錄、檢查報告等 | 須加蓋醫(yī)院公章，原件或復(fù)印件均可 |
相關(guān)檢查檢驗報告 | 如化驗單、影像學(xué)報告、病理報告等 | 須與申請病種直接相關(guān) |
近期病歷資料 | 門診或住院病歷摘要 | 須包含確診依據(jù)和治療經(jīng)過 |
二、不同情況下的材料補(bǔ)充
1. 市內(nèi)與市外就診材料差異
就診地點 | 材料要求 | 辦理地點 |
|---|---|---|
市內(nèi)二級及以上醫(yī)院 | 由醫(yī)院直接填寫備案表并附確診材料 | 醫(yī)院醫(yī)保科“一站式”辦理 |
市外二級及以上醫(yī)院 | 持確診材料到參保地人民醫(yī)院辦理 | 參保地人民醫(yī)院醫(yī)?？?/p> |
2. 特殊病與慢性病材料差異
病種類型 | 復(fù)審要求 | 享受待遇時間 |
|---|---|---|
特殊病 | 按病種規(guī)定時間復(fù)審 | 備案次日起享受 |
慢性病 | 按病種規(guī)定時間復(fù)審 | 備案次月起享受 |
三、辦理流程與注意事項
1. 辦理流程
- 市內(nèi)就診：?？漆t(yī)師確診→填寫備案表→醫(yī)院醫(yī)?？频怯泜浒浮稳?次月享受待遇。
- 市外就診：持確診材料→參保地人民醫(yī)院辦理→醫(yī)院醫(yī)?？频怯泜浒浮稳?次月享受待遇。
2. 注意事項
- 材料真實性：所有材料須真實有效，偽造材料將承擔(dān)法律責(zé)任。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審，未按時復(fù)審將停止待遇。
- 專病專用：用藥與檢查須與申請病種一致，超范圍費用不予報銷。
- 報銷范圍：特殊病檢查、治療可報銷；慢性病僅藥品報銷，檢查治療不報銷。
申請門診特病需備齊身份證明、醫(yī)保憑證、確診材料及備案表，市內(nèi)醫(yī)院可“一站式”辦結(jié)，市外需回參保地辦理。材料真實有效、病種與用藥對應(yīng)是關(guān)鍵，備案后即可及時享受醫(yī)保待遇，切實減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。