二級及以上醫(yī)院確診證明、連續(xù)參保滿6個月、符合全省統(tǒng)一病種目錄
2025年四川省阿壩州門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門診特病”）的申請政策與全省執(zhí)行統(tǒng)一標準，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。申請需滿足病種認定、參保狀態(tài)、材料完整等核心條件，具體實施細則如下：
一、適用病種范圍
職工醫(yī)保門診特病病種
- 惡性腫瘤（含放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）
- 透析治療（血液透析、腹膜透析）
- 血友病（分輕、中、重型）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特病病種
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）
- 冠心病、慢性心力衰竭
- 肝硬化、類風濕性關(guān)節(jié)炎
- 重性精神疾病、肺結(jié)核
二、申請基本條件
參保狀態(tài)要求
- 職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月且待遇正常；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在參保年度內(nèi)完成繳費。
醫(yī)學診斷標準
- 須由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明；
- 提供近兩年內(nèi)與申報病種相關(guān)的病歷、檢查報告、化驗單等醫(yī)學資料。
病種認定時效
- 惡性腫瘤等重大疾病認定長期有效；
- 糖尿病、高血壓等慢性病需每2-3年復檢確認。
三、申請材料清單
| 材料類型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 社?？?身份證原件及復印件 | 身份證原件及復印件 |
| 醫(yī)學資料 | 住院病歷、病理報告 | 門診病歷、檢查報告 |
| 診斷證明 | 加蓋醫(yī)院公章 | 二級醫(yī)院?？漆t(yī)師簽字 |
| 申請表 | 《四川省門診特病待遇認定申請表》 | 同左 |
四、辦理流程與渠道
線下申請
- 步驟1：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口；
- 步驟2：提交材料后，15個工作日內(nèi)完成專家評審；
- 步驟3：審批通過后，自次月起享受待遇。
線上申請（僅限復檢或省內(nèi)異地）
- 登錄四川醫(yī)保公共服務平臺，上傳材料并提交；
- 通過“我的辦件”查詢進度，支持電子證照下載。
五、待遇支付標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度報銷限額 | 惡性腫瘤5萬元/年，其他病種2萬元/年 | 統(tǒng)一限額1.5萬元/年 |
| 報銷比例 | 三級醫(yī)院70%，社區(qū)醫(yī)院90% | 省內(nèi)定點機構(gòu)60%，省外50% |
| 起付線 | 取消 | 取消 |
| 藥品目錄 | 國家談判藥、集采藥全覆蓋 | 基本藥物目錄內(nèi)藥品 |
2025年阿壩州門診特病政策通過簡化材料、取消起付線、擴大病種覆蓋，顯著降低患者負擔。惡性腫瘤、器官移植等重大疾病患者可優(yōu)先通過線上渠道申請，享受跨省直接結(jié)算服務。建議參保人及時關(guān)注年度復檢時間，避免待遇中斷，同時妥善保存原始醫(yī)療票據(jù)以備核查。