2025年1月1日

安徽省馬鞍山市門診慢特?。ㄩT特病）新政策于2025年正式實施，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，旨在通過統(tǒng)一病種目錄、提高報銷比例、簡化流程等舉措優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)。

一、政策核心內(nèi)容

1. 實施時間與范圍

   • 全市自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特病政策，涵蓋63種病種，包括新增罕見病及高費用病種（如惡性腫瘤、血友?。?。
   • 適用于所有職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，跨省結(jié)算同步開放。

2. 報銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保：基礎(chǔ)報銷比例提升至90%，高齡群體（如70歲以上）最高可達100%。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：基礎(chǔ)報銷比例80%，罕見病報銷比例達70%-80%。
   • 年度限額：單一病種職工醫(yī)保限額1600元，起付線200元。

   對比項	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   基礎(chǔ)報銷比例	90%	80%
   高齡額外增幅	最高+10%	不適用
   罕見病報銷比例	80%	70%-80%

3. 病種與定點管理

   • 病種擴展：從56種增至64種，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等常見慢性病。
   • 定點醫(yī)院：患者需選擇1家定點機構(gòu)（精神類疾病可額外增選），54家醫(yī)院納入名單（如市人民醫(yī)院）。

二、配套措施與影響

1. 簡化流程

   • 跨省就醫(yī)備案后，高血壓、糖尿病等10種病種可直接結(jié)算，無需墊付。
   • 本地申報材料精簡，認定周期縮短。

2. 宣傳與托底保障

   • 發(fā)放政策“明白紙”，通過新媒體、社區(qū)廣播等多渠道普及。
   • 醫(yī)療救助覆蓋特困、低保群體，2025年1-7月累計支付5425.67萬元。

新政策顯著減輕了慢性病患者的經(jīng)濟負擔，通過差異化報銷和病種擴容實現(xiàn)精準保障，同時依托定點醫(yī)院管理和跨省結(jié)算提升便利性。馬鞍山市的實踐為全省醫(yī)保改革提供了重要參考。