需符合陜西省統(tǒng)一病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)，提供身份證明、申請表、病歷材料等，每年集中申報(bào)不少于6次。
2025年陜西安康特殊病種辦理，需滿足病種范圍、參保身份、醫(yī)學(xué)鑒定及材料提交等多重條件。參保人罹患門診慢特病且病情達(dá)到陜西省統(tǒng)一鑒定標(biāo)準(zhǔn)，備齊相關(guān)材料后，可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，經(jīng)專家評審認(rèn)定即可享受待遇。具體條件因病種、參保類型（職工或居民）而異，但均需遵循陜西省及安康市現(xiàn)行政策，以最新年度規(guī)定為準(zhǔn)。
一、病種范圍
陜西安康門診慢特病分為三類，涵蓋55種疾病，具體如下：
病種類別 | 病種數(shù)量 | 管理層級 | 代表病種 |
|---|---|---|---|
Ⅰ類 | 51種 | 全省統(tǒng)一 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異、血友病、帕金森病等 |
Ⅱ類 | 4種 | 本市保留 | 白癜風(fēng)、結(jié)核?。ǚ腔顒悠冢⒏黝惥癫。ǚ侵匕Y）、肝硬化（代償期） |
Ⅲ類 | 待定 | 未來新增 | 待省醫(yī)保局發(fā)布 |
Ⅰ類病種執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，Ⅱ類病種僅限已參保人員繼續(xù)享受，不再新增。Ⅲ類病種根據(jù)制度發(fā)展適時(shí)增補(bǔ)。
二、辦理?xiàng)l件
辦理門診慢特病需同時(shí)滿足以下條件：
參保身份
- 參加安康市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)。
- 醫(yī)保關(guān)系在安康市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)。
醫(yī)學(xué)鑒定
- 所患疾病屬于Ⅰ類或Ⅱ類病種范圍，且符合《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。
- 部分病種需提供明確診斷證明、近期檢查報(bào)告及病歷記錄，證明病情達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如高血壓需有并發(fā)癥，糖尿病需有靶器官損害等）。
鑒定機(jī)構(gòu)
由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，至少兩名副主任醫(yī)師（或同等資質(zhì)）共同簽字確認(rèn)。
時(shí)間要求
- 每年集中申報(bào)不少于6次，逐步實(shí)現(xiàn)隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)辦理。
- 出院后10個工作日內(nèi)可完成鑒定并備案。
三、申請材料
申請門診慢特病需提交四類材料，缺一不可：
材料類別 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
基本材料 | 身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證 | 需原件及復(fù)印件 |
申請材料 | 《門診慢特病申請鑒定表》 | 可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保窗口領(lǐng)取 |
病歷材料 | 診斷證明書、住院/門診病歷、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告 | 近期3-6個月內(nèi)有效 |
其他材料 | 部分病種需額外證明（如器官移植需手術(shù)記錄） | 按鑒定要求提供 |
材料需真實(shí)、完整，虛假申報(bào)將取消資格并追回待遇。
四、辦理流程
門診慢特病辦理流程分為四步，全程“一站式”服務(wù)：
提交申請
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦窗口、參保單位代辦。
- 線上：逐步開通網(wǎng)上申報(bào)，支持遠(yuǎn)程智能鑒定。
醫(yī)學(xué)鑒定
- 鑒定機(jī)構(gòu)組織專家評審，兩名醫(yī)師共同簽字。
- 行動不便者可提供上門服務(wù)。
結(jié)果登記
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)將結(jié)果報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，錄入信息系統(tǒng)。
- 認(rèn)定通過后次月享受待遇。
待遇享受
- 憑認(rèn)定信息在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 多病種可疊加申報(bào)，支付限額按規(guī)則累加。
五、待遇保障
門診慢特病待遇與參保類型、病種類別掛鉤，具體如下：
參保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 多病種規(guī)則 |
|---|---|---|---|---|
職工 | 約10%年度費(fèi)用 | ≥85% | 納入統(tǒng)籌基金最高限額 | 首病種100%+次病種50%+第三病種25% |
居民 | 約10%年度費(fèi)用 | ≥70% | 病種固定限額（部分無限制） | 同上 |
特殊政策：
- 惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療不設(shè)病種限額，直接納入統(tǒng)籌基金最高支付限額。
- “兩病”（高血壓、糖尿病）未達(dá)慢特病標(biāo)準(zhǔn)者，可享專項(xiàng)待遇（報(bào)銷50%）。
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，病種資格同步轉(zhuǎn)移，無需重新鑒定。
2025年陜西安康特殊病種辦理以陜西省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，覆蓋55種疾病，流程便捷、待遇分級。參保人需備齊材料、通過醫(yī)學(xué)鑒定，即可享受門診費(fèi)用報(bào)銷，切實(shí)減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策動態(tài)調(diào)整，建議關(guān)注安康市醫(yī)療保障局最新通知。