5大類(lèi)核心資料
2025年陜西渭南辦理門(mén)特病需準(zhǔn)備有效身份證件、陜西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表、近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次及以上門(mén)診病歷、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單等資料，認(rèn)定機(jī)構(gòu)留存?zhèn)洳?，部分病種可享受即時(shí)受理、上門(mén)服務(wù)等便捷措施。
一、門(mén)特病辦理基本資料
身份證明類(lèi)材料
- 有效身份證件原件及復(fù)印件，或醫(yī)保電子憑證，或社會(huì)保障卡。
- 委托代辦需額外提供代辦人身份證及委托書(shū)。
申請(qǐng)表格類(lèi)材料
《陜西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》一式兩份，由認(rèn)定醫(yī)院填寫(xiě)并經(jīng)兩名相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)保醫(yī)師（其中副主任醫(yī)師及以上不少于1名）簽字確認(rèn)。
病歷及診斷證明類(lèi)材料
- 近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次及以上門(mén)診病歷，須包含與申請(qǐng)病種相關(guān)的詳細(xì)診療記錄。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)，明確疾病名稱、診斷依據(jù)及治療方案。
輔助檢查類(lèi)材料
與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查報(bào)告單、化驗(yàn)報(bào)告單等，如影像學(xué)、病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確保資料完整且在有效期內(nèi)。
其他補(bǔ)充材料
- 部分病種（如器官移植抗排異治療、惡性腫瘤門(mén)診治療）需提供手術(shù)記錄、病理報(bào)告等特殊證明。
- 復(fù)審病種需按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知提供復(fù)審材料。
二、門(mén)特病辦理流程與注意事項(xiàng)
辦理流程
- 申請(qǐng)：參保人持上述材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”申請(qǐng)。
- 認(rèn)定：由醫(yī)院專(zhuān)家組審核，10個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，特殊情況不超過(guò)20個(gè)工作日。
- 待遇享受：認(rèn)定通過(guò)后次月起享受待遇，惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、透析患者當(dāng)日即可享受。
特殊人群服務(wù)
- 行動(dòng)不便、高齡、失能臥床等參保人員可申請(qǐng)上門(mén)認(rèn)定或遠(yuǎn)程智能鑒定。
- 部分病種（如透析、器官移植）支持隨時(shí)受理、及時(shí)認(rèn)定。
材料留存與時(shí)效
- 所有材料由認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存?zhèn)洳?/strong>，參保人自行保留一份申請(qǐng)表。
- 病歷、診斷證明等材料需為近兩年內(nèi)有效，過(guò)期需重新提供。
三、門(mén)特病病種范圍與報(bào)銷(xiāo)政策
病種分類(lèi)
- I類(lèi)病種：共46種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、透析、精神疾病等，全省統(tǒng)一執(zhí)行。
- II類(lèi)病種：職工醫(yī)保為慢性活動(dòng)性肝炎（非病毒性）、高脂血癥；居民醫(yī)保為成骨不全癥、高脂血癥，不再新增保障對(duì)象。
報(bào)銷(xiāo)范圍與標(biāo)準(zhǔn)
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、治療、特殊衛(wèi)生材料等費(fèi)用均可報(bào)銷(xiāo)，無(wú)關(guān)或目錄外費(fèi)用不予支付。
- 乙類(lèi)藥品統(tǒng)一按10%先行自付后納入報(bào)銷(xiāo)。
- 年度支付限額納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內(nèi)管理，多病種申報(bào)時(shí)以最高病種限額為準(zhǔn)。
不同人群門(mén)特病辦理材料對(duì)比表
材料類(lèi)別 | 普通參保人 | 委托代辦人 | 復(fù)審患者 |
|---|---|---|---|
身份證明 | 身份證/醫(yī)保電子憑證/社?？?/p> | 雙方身份證+委托書(shū) | 身份證/醫(yī)保電子憑證/社?？?/p> |
申請(qǐng)表格 | 陜西省門(mén)特病認(rèn)定申請(qǐng)表 | 同左 | 同左 |
病歷及診斷證明 | 近兩年住院或門(mén)診病歷+診斷證明 | 同左 | 原認(rèn)定材料+復(fù)審病歷 |
檢查化驗(yàn)報(bào)告 | 相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單 | 同左 | 新增復(fù)查報(bào)告 |
特殊材料 | 部分病種需手術(shù)/病理報(bào)告 | 無(wú) | 復(fù)審?fù)ㄖ蟛牧?/p> |
I類(lèi)與II類(lèi)門(mén)特病病種及待遇特點(diǎn)對(duì)比表
項(xiàng)目 | I類(lèi)病種 | II類(lèi)病種 |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 46種 | 職工醫(yī)保2種，居民醫(yī)保2種 |
是否新增 | 動(dòng)態(tài)調(diào)整 | 不再新增 |
報(bào)銷(xiāo)范圍 | 病種相關(guān)醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用 | 同左 |
乙類(lèi)藥品自付比例 | 10% | 10% |
待遇享受時(shí)效 | 認(rèn)定通過(guò)次月起（特殊病種當(dāng)日） | 同左 |
復(fù)審要求 | 部分病種需定期復(fù)審 | 同左 |
渭南市2025年門(mén)特病辦理政策通過(guò)明確材料清單、優(yōu)化流程、擴(kuò)大病種、提升服務(wù)，切實(shí)減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)“一站式”受理、多渠道便捷認(rèn)定，讓慢性病和特殊疾病患者及時(shí)享受醫(yī)保待遇，保障更加公平高效。