46種門(mén)診慢特病覆蓋范圍，8種需兩年復(fù)審，材料審核時(shí)限5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
臨汾市參保人員若患門(mén)診慢特病，需滿(mǎn)足病種范圍、材料齊全及認(rèn)定流程三項(xiàng)核心條件，通過(guò)后可享受醫(yī)保待遇。具體政策以2025年最新調(diào)整為準(zhǔn)，覆蓋城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保群體。
一、基本條件
參保資格
- 需為山西省（含臨汾）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保正常繳費(fèi)人員，異地參保需辦理異地安置備案。
- 病種需在46種門(mén)診慢特病目錄內(nèi)（如糖尿病、高血壓并發(fā)癥、惡性腫瘤等），其中8種病種（如癲癇、慢性肝炎）需每?jī)赡陱?fù)審。
疾病嚴(yán)重程度
- 需達(dá)到醫(yī)保規(guī)定的臨床標(biāo)準(zhǔn)，例如：
- 糖尿病：需合并視網(wǎng)膜病變或末梢神經(jīng)損傷；
- 高血壓：需出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官損害。
- 需達(dá)到醫(yī)保規(guī)定的臨床標(biāo)準(zhǔn)，例如：
二、申請(qǐng)材料
核心材料
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具，需包含病種名稱(chēng)及確診時(shí)間；
- 病歷資料：門(mén)診病歷或住院病歷復(fù)印件（兩年內(nèi)有效）；
- 檢查報(bào)告：如CT、化驗(yàn)單等（一年內(nèi)有效）。
特殊病種補(bǔ)充材料
病種 額外要求 惡性腫瘤 病理報(bào)告或放化療記錄 尿毒癥透析 近期透析治療證明 慢性支氣管炎 2年以上就診記錄（1次住院+2次門(mén)診）
三、辦理流程
申請(qǐng)途徑
- 線(xiàn)上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或臨汾醫(yī)保局官網(wǎng)提交材料；
- 線(xiàn)下：前往襄汾縣人民醫(yī)院、臨汾市醫(yī)保局等指定機(jī)構(gòu)窗口辦理。
審核與待遇
- 非定額病種：即時(shí)受理，審核通過(guò)后次日享受待遇；
- 定額病種：每月1-20日受理，次月生效。
門(mén)診慢特病政策旨在減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，但需注意材料時(shí)效性及復(fù)審要求。建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)，確保病種符合目錄且材料完整，避免影響待遇享受。