需準(zhǔn)備5類核心材料
2025年福建莆田申請(qǐng)門診特殊病種需準(zhǔn)備社會(huì)保障卡、《莆田市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》、近3個(gè)月病歷資料、身份證件及疾病診斷證明。流程包括醫(yī)院初審、專家評(píng)審，通過后領(lǐng)取專用病歷。
一、申請(qǐng)條件
- 1.參保狀態(tài)正常：職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保。
- 2.疾病符合目錄：如重癥尿毒癥、惡性腫瘤等（見下表）。
- 3.認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定（高血壓/糖尿病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)定）。
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 封頂線（年） | 認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求 |
|---|---|---|---|
| 重癥尿毒癥 | 80% | 10萬元 | 二級(jí)以上醫(yī)院 |
| 惡性腫瘤 | 與住院同 | 4萬元 | 二級(jí)以上醫(yī)院 |
| 高血壓/糖尿病 | 60%-90% | 0.6萬-0.4萬 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心 |
二、所需材料
- 社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件
- 《莆田市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》一式兩份
- 身份證原件及復(fù)印件
- 近3個(gè)月住院病歷或門診病歷（含檢查報(bào)告）
- 疾病證明書或出院小結(jié)（需加蓋醫(yī)院公章）
1.基本材料
2.病歷資料
3. 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（高血壓/糖尿病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具）。診斷證明
特定病種附加材料
| 病種類型 | 附加材料要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療記錄、病理報(bào)告 |
| 器官移植 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療方案 |
| 慢性肝炎 | 肝功能、乙肝/丙肝病毒檢測(cè)報(bào)告 |
三、辦理流程
1. 參保人攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛲ㄟ^“閩政通”APP線上提交。材料提交
2. 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科審核材料，填寫《門診特殊病種審批表》并蓋章。醫(yī)院初審
3. 每季度末由市醫(yī)保局組織專家集中評(píng)審（線上申請(qǐng)可實(shí)時(shí)審核）。專家評(píng)審
4. 評(píng)審?fù)ㄟ^后，次月5個(gè)工作日內(nèi)領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。領(lǐng)取專用病歷
四、注意事項(xiàng)
- 材料完整性：所有復(fù)印件需加蓋騎縫章，異地材料需提供原件。
- 線上辦理：通過“閩政通”APP提交電子材料，支持代辦（需委托書）。
- 異地安置：需單位醫(yī)保專干或本人到本市初審醫(yī)院辦理。
提前準(zhǔn)備完整材料，關(guān)注認(rèn)定流程，確保符合條件即可高效完成申請(qǐng)。