24種（省內(nèi)可異地直接結(jié)算），5種（跨省可異地直接結(jié)算）。
2025年黑龍江佳木斯門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特）申領(lǐng)條件，需滿足佳木斯市醫(yī)保政策規(guī)定的病種范圍、參保狀態(tài)、醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及材料提交要求，并經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定、醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)備案，方可享受相應(yīng)待遇。具體條件、流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、申領(lǐng)基本條件
參保要求
- 參保人須為佳木斯市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保繳費(fèi)人員。
- 參保狀態(tài)有效，無(wú)欠費(fèi)、斷保等影響待遇享受的情形。
病種范圍
- 佳木斯市門(mén)特病種目錄近年持續(xù)擴(kuò)容，2025年執(zhí)行病種以最新政策為準(zhǔn)，常見(jiàn)包括（但不限于）：
- 惡性腫瘤門(mén)診治療（含放化療、免疫治療）
- 尿毒癥透析（血液、腹膜）
- 器官移植后抗排異治療
- 重癥冠心病、陳舊性心肌梗死、風(fēng)心病、高血壓合并癥
- 肺原性心臟病、肝硬化、腦梗塞、腦出血
- 糖尿病合并癥、慢性再生障礙性貧血、精神分裂癥
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、癲癇、帕金森?。≒D）
- 慢性（重度）病毒型肝炎、肺結(jié)核（重癥）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 慢性阻塞性肺病、重癥肌無(wú)力、布魯氏病等
- 省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住備案人員可享受24種門(mén)特病種直接結(jié)算，跨省可享5種（惡性腫瘤、透析、器官移植、高血壓、糖尿?。?。
- 佳木斯市門(mén)特病種目錄近年持續(xù)擴(kuò)容，2025年執(zhí)行病種以最新政策為準(zhǔn)，常見(jiàn)包括（但不限于）：
醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 須符合黑龍江省及佳木斯市醫(yī)保部門(mén)發(fā)布的各病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常需二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等。
- 部分病種（如癌癥、透析、器官移植）可簡(jiǎn)化流程，直接認(rèn)定。
二、申領(lǐng)流程與材料
申請(qǐng)流程
- 線上/線下申請(qǐng)：參保人通過(guò)單位代辦、醫(yī)保局窗口或線上平臺(tái)提交“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定”申請(qǐng)。
- 材料受理：受理機(jī)構(gòu)核對(duì)材料，齊全則進(jìn)入認(rèn)定環(huán)節(jié)；不齊則一次性告知需補(bǔ)正。
- 專家認(rèn)定：由認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常為二級(jí)及以上公立醫(yī)院）副高級(jí)及以上職稱專家按標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。
- 結(jié)果確認(rèn)與錄入：認(rèn)定通過(guò)后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)在省醫(yī)保信息平臺(tái)錄入病種信息，待遇自錄入當(dāng)日生效（特殊情況如透析可回溯至治療開(kāi)始日）。
- 辦結(jié)時(shí)限：一般不超過(guò)15個(gè)工作日。
所需材料
- 《門(mén)診特殊疾病審批表》《門(mén)診特殊疾病登記表》（一式兩份，經(jīng)治醫(yī)生及單位、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 近期與申報(bào)疾病相關(guān)的住院病歷復(fù)印件或門(mén)診病歷、檢查報(bào)告、診斷證明
- 本人近期一寸免冠照片2張
- 醫(yī)保卡（社會(huì)保障卡）原件及復(fù)印件
- 身份證原件及復(fù)印件
- 部分病種需提供特殊檢查或病理報(bào)告
三、待遇與結(jié)算
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用按住院待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，年度支付限額、報(bào)銷比例等按佳木斯市具體政策執(zhí)行。
- 部分病種（如透析、器官移植）無(wú)年度最高支付限額。
- 乙類藥品、診療項(xiàng)目先行自付比例后，按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。
- 大病保險(xiǎn)對(duì)門(mén)特合規(guī)費(fèi)用給予補(bǔ)充保障，普通居民年度最高支付限額40萬(wàn)元，困難群體不設(shè)封頂線。
結(jié)算方式
- 持醫(yī)?？ǎ娮討{證）在佳木斯市門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，僅支付個(gè)人自付部分。
- 異地長(zhǎng)期居住備案人員，在開(kāi)通門(mén)特異地直接結(jié)算的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”直接結(jié)算。
- 未直接結(jié)算的合規(guī)費(fèi)用，可回參保地手工（零星）報(bào)銷。
四、復(fù)審與變更
復(fù)審管理
- 部分病種設(shè)置待遇有效期，到期前需按規(guī)定申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審期間原待遇繼續(xù)享受。
- 未按時(shí)復(fù)審，有效期截止后停止享受待遇。
- 復(fù)審流程與首次申請(qǐng)一致。
病種變更
病情變化需新增或變更病種，按首次申請(qǐng)流程重新提交材料認(rèn)定。
五、定點(diǎn)管理與就醫(yī)
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
- 門(mén)特就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)行定點(diǎn)管理，須在醫(yī)保部門(mén)公布的門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就診購(gòu)藥。
- 透析患者需選定唯一定點(diǎn)醫(yī)院。
- 處方流轉(zhuǎn)可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具電子處方，流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)零售藥店配藥。
就醫(yī)要求
- 嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制，持卡就醫(yī)，不得代開(kāi)藥品、冒用待遇。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須因病施治，合理檢查、用藥，開(kāi)具處方符合規(guī)范。
- 長(zhǎng)期處方適用于病情穩(wěn)定患者，處方天數(shù)可適當(dāng)延長(zhǎng)。
佳木斯市2025年門(mén)特申領(lǐng)條件以最新政策為準(zhǔn)，參保人應(yīng)及時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門(mén)官方通知，確保材料齊全、流程合規(guī)，以便順利享受門(mén)診特殊疾病醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。