覆蓋37個(gè)病種，需二級(jí)以上醫(yī)院確診證明
2025年吉林遼源特殊病種辦理需滿(mǎn)足病種范圍、醫(yī)療資質(zhì)、材料完整及審核流程四方面要求，患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診斷并提交規(guī)范化申請(qǐng)材料，方可享受門(mén)診及住院報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、病種范圍與醫(yī)療資質(zhì)要求
覆蓋病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥血液透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等37種疾病納入遼源市特殊病種范疇，具體病種以吉林省醫(yī)保局發(fā)布的年度病種目錄為準(zhǔn)。診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 需由二級(jí)以上公立醫(yī)院出具診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）。
- 專(zhuān)科醫(yī)院（如腫瘤醫(yī)院、腎病專(zhuān)科醫(yī)院）的診斷證明具有同等效力。
| 病種類(lèi)型 | 代表性疾病 | 所需檢查項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓 | 糖化血紅蛋白檢測(cè)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 病理活檢、腎功能檢測(cè) |
| 術(shù)后治療類(lèi) | 器官移植抗排異治療 | 免疫抑制劑血藥濃度檢測(cè) |
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)身份證明
醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件、身份證原件及復(fù)印件、近期1寸免冠照片2張。
醫(yī)療證明文件
- 出院記錄或門(mén)診病歷（需包含近3個(gè)月以上診療記錄）。
- 特殊病種審批表（由主治醫(yī)師填寫(xiě)并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血液透析記錄、器官移植術(shù)后隨訪(fǎng)報(bào)告）。
三、辦理流程與時(shí)效
院內(nèi)流程
- 患者攜帶病史資料至定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就診，經(jīng)主治醫(yī)師確認(rèn)符合條件后，領(lǐng)取并填寫(xiě)《吉林省門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)院醫(yī)保辦在3個(gè)工作日內(nèi)完成初審并蓋章。
醫(yī)保部門(mén)審核
- 將材料提交至遼源市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（可線(xiàn)下窗口或通過(guò)“吉事辦”APP線(xiàn)上提交）。
- 審核周期為15個(gè)工作日，通過(guò)后次月起享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：門(mén)診起付線(xiàn)400元，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例85%-90%（與住院一致）。
- 居民醫(yī)保：門(mén)診起付線(xiàn)300元，報(bào)銷(xiāo)比例70%-80%。
年度限額
- 一類(lèi)病種（如高血壓）：年報(bào)銷(xiāo)限額5000元。
- 二類(lèi)病種（如惡性腫瘤）：年報(bào)銷(xiāo)限額8萬(wàn)元。
特殊病種資格需每年復(fù)審，異地就醫(yī)需提前備案。建議患者通過(guò)遼源市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線(xiàn)查詢(xún)最新政策，確保材料真實(shí)有效，避免因信息滯后影響待遇享受。