4種（非異地）/46種（異地）。

2025年，山西大同的門診特殊病種申請條件主要依據(jù)山西省統(tǒng)一的門診慢特病政策，并結合大同市的具體執(zhí)行規(guī)定。申請資格、可申請的病種范圍以及相關待遇，與患者的參保類型（職工或居民）、是否為異地定居人員等因素密切相關。核心在于通過指定醫(yī)療機構的醫(yī)學鑒定，證明患者所患疾病符合省級統(tǒng)一規(guī)定的特殊病種準入標準，并按規(guī)定提交申請材料。

一、 病種范圍與分類

大同市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍，該范圍分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類。對于2025年的申請，病種范圍存在針對異地與非異地患者的顯著差異。

1. 門診特殊疾病 這是保障水平較高、病情較重的病種。根據(jù)規(guī)定，門診特殊疾病的病種包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結核病、重性精神疾病等 。這些病種通常需要長期、持續(xù)且費用高昂的門診治療。

2. 異地與非異地申請范圍差異 在2025年12月31日前，異地定居的參保人員可以申請辦理山西省統(tǒng)一的全部46種門診慢特病 。對于非異地定居的患者，其可申請的范圍則受到嚴格限制，目前僅限于惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病和尿毒癥透析這4種最嚴重的門診特殊疾病 。這是理解大同市2025年申請條件的關鍵點。

1. 病種準入標準 每一種特殊病種都有其嚴格的醫(yī)學鑒定標準。例如，申請再生障礙性貧血需要提供三年內的二級以上醫(yī)院住院病歷復印件，并滿足典型的臨床癥狀、特定的血象及骨髓化驗結果等條件 。具體的鑒定標準由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一制定，確保了認定的客觀性和公平性。

以下表格對比了不同類別患者在2025年于大同市申請門診特殊病種的主要差異：

二、 申請條件與流程

申請門診特殊病種不僅關乎病種，還涉及參保狀態(tài)、醫(yī)學鑒定和材料提交等具體要求。

1. 基本參保條件 申請人必須是大同市參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保人員，且處于繳費狀態(tài)。這是申請任何醫(yī)保待遇的前提。

2. 醫(yī)學鑒定要求 申請的核心環(huán)節(jié)是醫(yī)學鑒定?；颊咝枨巴t(yī)保部門指定的鑒定醫(yī)院進行病情評估 。鑒定專家將根據(jù)省級統(tǒng)一的確認標準，結合患者的病歷、檢查報告等材料，判斷其是否符合所申請病種的準入條件。鑒定結果是決定申請能否通過的直接依據(jù)。

1. 申請材料 通常需要準備的材料包括：本人身份證或社會保障卡復印件、近期的診斷證明書、能證明病情的完整病歷資料（如住院病歷、門診病歷、檢查化驗單等），以及填寫好的門診慢特病申請表 。對于某些病種，對病歷的時間（如三年內）有明確要求 。

三、 待遇與結算

通過鑒定并獲批后，患者即可享受相應的門診特殊病種待遇。

1. 待遇標準 根據(jù)大同市政策，門診慢特病的起付標準、報銷比例和支付范圍等，原則上是參照住院待遇的相關醫(yī)保政策來執(zhí)行的 。這意味著其報銷比例通常遠高于普通門診，能有效減輕患者的長期醫(yī)療費用負擔。

2. 費用結算 患者在定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合規(guī)定的特殊病種門診醫(yī)療費用，可以持社會保障卡直接結算，只需支付個人自付部分。對于未能直接結算的情況，需先行墊付，再憑相關票據(jù)回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷。

2025年在山西大同申請門診特殊病種，關鍵在于明確自身是否為異地定居人員，因為這直接決定了可申請的病種范圍是46種還是僅限4種重特大疾病。所有申請都必須基于省級統(tǒng)一的病種范圍和準入標準，通過指定醫(yī)院的嚴格醫(yī)學鑒定，并提交完整的申請材料。最終獲批的患者，其相關門診費用將按接近住院的待遇標準進行報銷，以保障其獲得必要的長期治療。