1-3年
在成都辦理門診特殊疾病(簡稱“門特”)需根據(jù)參保類型(職工/居民/省本級)和病種準備材料,核心包括身份證明、病情診斷和病歷資料,不同情況補充特定文件。
一、基礎(chǔ)必備材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場景 |
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| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件;社保卡或醫(yī)保電子憑證 | 所有辦理場景 |
| 病情證明 | 二級甲等及以上醫(yī)院出具的《疾病診斷證明書》(需加蓋公章) | 所有病種初次認定 |
| 檢查報告 | 與認定病種相關(guān)的近期檢查報告(如糖尿病需血糖檢測報告、腫瘤需病理報告) | 所有病種初次認定 |
二、分情況補充材料
1. 初次辦理
| 補充材料 | 具體要求 | 適用情況 |
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| 出院證明 | 半年內(nèi)三級醫(yī)院出院病情證明書(部分病種如腫瘤、器官移植術(shù)后需提供) | 特定病種(如惡性腫瘤) |
| 申請表 | 《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》(醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章) | 職工醫(yī)保參保人 |
2. 續(xù)期與變更
| 補充材料 | 具體要求 | 適用情況 |
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| 復(fù)審資料 | 近期檢查報告、病情變化說明(每3個月或6個月提交一次) | 門特待遇延續(xù) |
| 轉(zhuǎn)院材料 | 原治療機構(gòu)解綁證明、新機構(gòu)綁定申請表 | 變更治療機構(gòu) |
3. 異地就醫(yī)
| 補充材料 | 具體要求 | 適用情況 |
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| 異地備案 | 備案地三級醫(yī)院檢查報告、6個月內(nèi)出院證明 | 長期異地居住參保人 |
| 報銷材料 | 門診發(fā)票、費用清單、處方底方、銀行卡復(fù)印件 | 手工報銷 |
4. 特殊病種
| 病種類型 | 額外材料要求 | 示例 |
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| 惡性腫瘤 | 病理報告、近期放化療記錄 | 放化療周期內(nèi)認定 |
| 慢性腎病 | 腎功能檢查報告、透析記錄 | 血透患者 |
| 器官移植 | 移植手術(shù)記錄、術(shù)后抗排異治療方案 | 腎/肝移植術(shù)后 |
三、辦理流程關(guān)鍵點
- 1.提交渠道:線上:通過“成都醫(yī)?!盇PP或微信公眾號上傳材料(推薦)線下:市醫(yī)保局指定窗口(如華西醫(yī)院醫(yī)保辦5-7號窗口)
- 2.審核時效:材料齊全當(dāng)場完成資格審定,納入門特管理定期復(fù)審(每3/6個月)逾期可能影響待遇
- 3.待遇生效:認定通過次月開始享受報銷住院期間暫停門特使用,出院16天后自動恢復(fù)
成都門特辦理以身份證明+病情診斷為核心,初次認定需醫(yī)院蓋章的審批表,續(xù)期需復(fù)審資料,異地/特殊病種需額外補充材料。建議優(yōu)先通過線上渠道提交,并通過“成都醫(yī)保”公眾號查詢進度。